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骨折居然也可以发生在脑卒中后
——脑卒中后警惕骨折发生

发布时间:2021-02-04 本文来源:神经肿瘤外科

脑卒中,俗称“中风”,是临床上最常见的急性脑血管疾病,就我国而言,脑卒中,具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。脑卒中包括缺血性出血性、卒中,通俗来讲即包括“脑出血”“脑梗死”。通常所说脑卒中多数指缺血性的,过去,由于脑卒中治疗和康复技术不高,大部分脑卒中患者生存期较短,随着卒中单元的开展与推广,在抢救治疗基础上、续以肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知功能训练、心理康复和健康教育等全面管理和系统康复,最终是卒中患者的预后得到大大的改善,生存周期及生活质量逐渐提高。

随着脑卒中康复治疗技术的提升,患者寿命显著延长,医生发现,脑卒中后骨折的患者逐渐增多,其中以髋关节周围或股骨相关骨折最常见,国内外多项研究报道均显示脑卒中是髋部骨折的独立危险因素,患有卒中的患者发生髋部骨折的风险是没有卒中的患者的两倍以上。脑卒中后骨折是“内因”和“外因”等共同结果造成的。

其中脑卒中后骨折的 “内因”是“骨质疏松”,尤其是在具有偏瘫表现的卒中患者中更为常见,偏瘫患者因突然的静止不动和单方面的功能丧失,而出现关键部位(如患髋关节、股骨)的骨骼负担减轻,骨骼应用减少,似进化论里面的用进废退原理,偏瘫侧骨质流失加重,据研究发现,脑卒中后12个月均步行的患者,骨密度丢失3%,头2个月步行者骨密度丢失8%,轮椅上的患者丢失13%,脑卒中后7个月骨丢失最明显。同时脑卒中多发生在中老年人,本就是钙易流失人群,同时也是维生素D缺乏的高风险人群维生素D缺乏的人易导致骨质疏松,尤其是绝经后妇女更为严重。这种流失,最终骨折的发生。

而脑卒中患者由于肢体活动功能不全、肢体感觉缺失、视野缺损等原因容易出现跌倒情况,导致外伤性骨折发生,同时一些患者还出现吞咽障碍使饮食摄入量减少,或者出现运动障碍使患者阳光照射减少、运动量降低,加速骨量的丢失,从而进一步加重骨质疏松,这些均为脑卒中后骨折的外因。

  为此,脑卒中患者在康复过程中,要确立大康复概念,治疗最好在卒中单元进行,并且后续实时进行康复综合治疗。蔡润主任医师建议,脑卒中患者应尽早到规范治疗,后续尽早在专业康复医生的指导下接受正规系统康复治疗,加强偏瘫侧及全身活动,增强肌力和协调平衡训练,尤其是负重训练,一定要防止跌倒,从而最大程度避免脑卒中后因各种原因又出现骨折。他还强调,因为骨质疏松的严重危害,脑卒中后预防骨质疏松就很有必要了,监测预防骨质疏松最简单的方法是增加患者与阳光的亲密接触和加强患者力量相关训练(最好在专业人员指导下进行),沐浴阳光能增加维生素D的吸收,必要时可适量给予维生素D的补充,同时口服二膦酸盐化合物、唑来膦酸等能减少骨吸收,还可以考虑促进骨细胞形成氟化物、甲旁亢激素等,患者所需药物均需要在专业医生指导下进行。此外,脑卒中患者还可以正确使用髋关节保护器,以减少髋关节周围骨折发生,使用步行器或四脚拐辅助步行,同时加强患者宣教,尤其是有脑功能缺失患者的宣教,尽可能避免跌倒。


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