抗甲状腺药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。笔者在此就一些相关的关键问题做了简要的叙述，由于全文较长，为方便阅读特分为上下两篇呈现。

    　　抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下：

    　　1、哪些甲亢病人适合采用药物治疗？　　

    　　药物治疗甲亢的适应症有：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者；②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者；③手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者；④放射性131碘治疗后的辅助治疗者。

    　　2、抗甲状腺药物的作用机制是什么？　　

    　　硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，主要包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM），其共同的作用机制是抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。此外，丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。

    　　3、抗甲状腺药物（ATD）的特点及用法　　

    　　丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。

    　　一般说来，药物治疗甲亢首选他巴唑（甲硫咪唑），因其作用较强、药效稳定、肝毒性小、病人的依从性较好。但妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3型甲亢患者则应首选丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。

    　　4、如何调整抗甲状腺药物的剂量　　

    　　甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”，可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，Ｔ3、Ｔ4恢复正常，之后进入减量阶段；“减量阶段”可以每2～3周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克（或他巴唑5～10毫克），经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，他巴唑为2.5～10毫克时，即可转入“维持阶段”；“维持阶段”至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。

    　　5、抗甲状腺药物（ATD）有哪些常见副作用？　　

    　　抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹。因此，在患者用药之前及用药期间需及时化验血常规。

    　　当白细胞低于4×10９/L，中性粒细胞低于2×10９/L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×10９/L，中性粒细胞低于1.5×10９/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚至危及生命。

    　　对于药物性皮疹，轻者可加用抗过敏药物或换用其它硫脲类药物，暂不停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。

    　　对于肝功异常，首先要区分究竟是甲亢本身引起的，还是抗甲状腺药物所致。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之前，说明是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之后，说明是抗甲状腺药物所致，是否还继续用药要视具体情况而定：①如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化；②如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，可酌情给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。