吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。近年来，由于吻合技术的改进和吻合器的应用，吻合口瘘的发生率有所下降，但总的吻合口瘘的发生率仍在3%~5%左右。

   （1）  原因：发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向、比较脆弱，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易造成吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

   （2）  临床表现：①颈部吻合口瘘的主要表现是：颈部皮下感染、蜂窝组织炎。局部红肿、压痛或有轻微皮下气肿，很少有全身中毒症状。有时可见含气脓液或食物残渣从瘘口漏出。②胸部吻合口瘘的主要表现是：术后5~7日左右，患者出现中毒症状，发热、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难；X线胸片示液气胸；胸管引流也混浊或见有食物残渣，口服染料（亚甲蓝）从胸管流出，则胸部吻合口瘘诊断无疑。护士如观察到有上述症状，应立即通知医生并配合处理。

   （3） 预防：①有颈部吻合口的患者限制颈部活动，防止颈部吻合口过度牵拉而影响愈合。②护士应向患者讲明术后禁食、禁水的重要性，并在允许进食后指导患者正确进食，避免过早进食硬物。术后良好的营养支持，防止低蛋白血症是预防口瘘发生的重要手段。③保持持续有效的胃肠减压，充分引流胃内液体，预防吻合口水肿延缓愈合。④保持胸腔闭式引流通畅，彻底排除胸腔积液，防止胸腔感染。⑤术后遵医嘱应用抗生素预防感染。

   （4） 处理：①颈部吻合口瘘的处理：拆开切口缝线充分引流，加强局部换药。如瘘口周围皮肤发红，患者主述疼痛者，可给与氧化锌软膏涂擦，保护皮肤不受消化液的伤害，减轻疼痛。一般颈部吻合口瘘多可在2周左右愈合。②若已出现胸部吻合口瘘，嘱患者立即禁食，行胸腔闭式引流术，遵医嘱予持续胸腔冲洗，滴速10~20滴/min，严格记录24h出入水量，保持水电解平衡。③加强抗感染治疗及静脉营养支持。④严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗体休克治疗。⑤需行二次开胸手术者，应积极配合医生完善术前准备。