随着我国经济的高速发展、工业化程度的不断完备、城市化进程的不断深入，以及庞大的抽烟人群，汽车尾气、工业废气在内的空气污染，肺癌的患病风险久高不下，时刻威胁着人们的生命。

今天，我们围绕肺癌和肺结节的预防、筛查、治疗等相关问题，认真聊聊。

发病率和死亡率都是第一的癌症

目前，肺癌仍然是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。根据国家癌症中心发布的最新数据显示，每年肺癌新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万。2018年重庆市新发肿瘤登记数据显示，重庆肺癌发病率在76/10万左右，死亡率在63/10万，略低于全国平均水平。

此外，我们知道肺癌发病隐匿，其临床表现与生长部位、浸润程度、转移以及伴癌综合征有关。早期多无明显症状，待发生咯血、胸痛、骨痛等症状时，多数已进展至中晚期，其五年生存率较早期发现的肺癌明显下降。

早筛查、早诊断、早治疗格外重要

相关数据显示，早期肺癌（原位癌、微小浸润癌）经过规范化诊疗，5年生存率几乎可以达到100%，而中晚期肺癌，伴随癌细胞转移以后，5年生存率只有不到30%。可以说，肺癌早筛查、早诊断、早治疗显得格外重要。

有研究表明，合理的肺癌筛查能使整体肺癌死亡率降低14%, 并使符合筛查标准人群的肺癌死亡率减少 25%。那么问题就来了，到底哪些人需要进行肺癌的筛查呢？我们要怎样进行肺癌的筛查呢？

一、哪些人是肺癌高危人群？

在解决这个问题前，我们需要了解哪些是可能引起肺癌的不良因素。我们前几期科普提到过的大气污染、吸烟（包括二手烟）是最常见的可能引起肺癌的不良因素；除此之外，以下因素也是跟肺癌有关的：

1.与氡、铬、石棉、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等职业性致癌物质的长期接触史（例如：无通风或通风较差室内燃煤年数≥15年; 10年或更长的坑下作业或冶炼史）；

2.肺部相关疾病史（如慢性阻塞性肺炎、肺纤维化等）；

3.厨房中的油烟和固体燃料（如煤球、柴火等）也可能是致病的风险因素；

4.既往罹患恶性肿瘤；

5.肺癌家族史。

二、哪些人需要进行肺癌筛查？

1. 推荐每年进行筛查的人群

55-77岁，具有30包/年或以上吸烟史；具有吸烟史，而戒烟时间短于15年。如果存在上述情况的朋友，即使首次筛查结果无异常或肺部结节达不到进一步筛查的标准，仍然是需要每年进行筛查的。

2. 推荐进行筛查的人群

45岁以上，具有20包/年或以上吸烟史；同时具有一条或更多上面我们提到的可能引起肺癌的不良因素，那么也建议进行定期的筛查。

三、肺癌筛查的有效手段有哪些？

肺癌常规筛查手段包括常规CT、低剂量CT、X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等。其中X线胸片、痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检测受敏感度及特异度的限制，效果都不理想。而常规CT则辐射较大、费用高昂，并不适宜应用于广泛的筛查。所以目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量CT。

除了筛查，日常生活中如何预防肺癌？

由于肺癌的致病因素比较复杂，还没有哪一种药物、方法能够预防所有肺癌，但我们可以通过远离已知的致癌因素，降低肺癌发生风险。

拒绝烟草

不论您吸烟已有多少年，不论您年龄多大，请您立即下决心戒烟。戒烟不仅能降低肺癌发生率，对于肺癌患者也可以获得更好的治疗效果。戒烟后沉积在你体内的致癌毒素会逐渐减少，并逐渐恢复您的免疫功能，增强体力，预防癌症和其他疾病。

降低环境污染造成的影响

空气污染较重的情况下尽量避免外出及运动，出行时佩戴口罩等，另外在生活环境中，如厨房安装效率高的油烟机，减少固体燃料的使用，安装空气净化器等。

远离职业危害因素

生产者避免或减少直接接触已知致癌因素，加强个人防护，定期体检等。

养成良好的生活及饮食习惯

生活规律，坚持锻炼身体，增加免疫能力，多食蔬菜、水果，少食高脂肪、高胆固醇的食物。

说完肺癌，我们再说说肺结节。

近年来，随着检查设备的更新，以及环境污染等多方面的因素，很多人在日常体检中，通过肺部CT检查出肺结节。拿着报告单，大家慌了：“肺结节是不是就是肺癌？”

发现肺部结节（肿块）一定是肺癌吗？

不一定。

肺部结节（肿块）是一个影像学的概念，指影像学检查（包括 X 线、CT 等）时所看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，不能确定具体的性质，将其描述为肺部结节或肿块（直径≤ 3cm 的包块称为肺结节；而对于直径＞ 3cm 的称为肺肿块）。

可引起肺结节的疾病有很多，如肺炎性病变（最为常见）、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等，具体是什么疾病引起肺部结节还需要病理等其他检查项目进行排查。从结节的密度上可初步判断结节的性质，部分实性结节的恶性概率高。肺部结节的定性判断较为复杂，如体检发现肺部结节，一定要及时到专科医院明确诊断。

首次检查发现的肺部结节（肿块）我们应该怎么处理？

对于首次发现直径≥ 3cm 的肺部肿块，大多需要立即制定相应的治疗方案而较少采用随访策略。临床专科医生结合患者的病史特点，近期体征，肿块影像学特点作出判断，根据医生的建议决定是否需要手术治疗或者抗炎、抗结核治疗。

对于直径≤ 3cm 的肺部结节，由于病变较小，恶性肿瘤病变的可能性及危害性相对较弱一些，首诊的主要目标是尽可能确诊，避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性检查。

对于有肺部结节的患者，定期复查薄层 CT，观察结节大小、性质的变化情况，成为一项重要的诊断措施。而复查的时间间隔也由结节的不同大小及性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）来决定。

目前，对于不同大小，不同性质的肺部结节分成多个亚组，根据不同的危险程度采用 3 ～ 24 个月不等的随访间隔。在随访过程中根据结节的变化情况，再由专科医生决定是否行活检或手术治疗。

对于一些恶性肿瘤的高危人群，如一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史的患者，有长期大量吸烟史的患者，及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者，随访时应更加谨慎小心。不同大小、不同性质结节的随访时间间隔。

1. 良性和感染的病灶

低剂量CT考虑良性或感染结节，则 1～3 个月内复查低剂量 CT，如结节完全消散则每年进行低剂量 CT 筛查；

如结节正在消散则 3～6 个月后复查低剂量 CT，直至其稳定后，每年复查低剂量CT；

如结节持续存在，根据结节的性质不同，复查时机也不一样。

2. 实性结节

实性结节：指其内全部是软组织密度的结节，其密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。

对于≤5 mm 的实性结节，建议隔6-12个月进行低剂量 CT 复查，直至排除潜在的肺癌可能；

对于 6～7 mm 的实性结节，隔6 个月复查低剂量 CT ；

对于 8～10mm 的实性结节，隔3个月复查。

对于>10mm，建议进行PET-CT的检查，其中PET-CT考虑恶性的结节建议活检或者手术切除，而恶性可能性低者继续每3 个月复查低剂量 CT ；

对于>15 mm 的实性结节,考虑手术切除；

3. 部分实性结节

部分实性结节：指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，其密度不均匀。

对于≤5 mm 的部分实性结节，每年复查低剂量 CT，直至排除潜在的肺癌可能；

对于≥6 mm，实性成分≤5 mm 的部分实性结节，每6 个月复查低剂量 CT ；

对于≥6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部分实性结节，每3 个月复查低剂量 CT 或者直接进行 PET-CT 检查，PET-CT 高度怀疑恶性的结节建议活检或者手术切除，而恶性可能性低者每3 个月复查低剂量 CT；

对于实性成分≥8 mm，无论其结节大小，建议进行增强 CT 和/或 PET-CT检查，高度怀疑恶性者则考虑非手术活检和/或手术切除，恶性可能低者每3 个月复查低剂量 CT。

4. 非实性结节（磨玻璃结节）

磨玻璃结节：指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

对于≤5 mm 的非实性结节，每6-12月复查低剂量 CT，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者；

对于5-10 mm 的非实性结节，每3 个月复查低剂量 CT ;

对于＞10mm或随访期间增大或出现实性成分建议手术切除。

其中怀疑为恶性肿瘤的患者即使活检或手术切除明确为良性，仍然需要每年复查低剂量 CT。

结节的动态变化除了结节消失，也可能会出现结节无变化或者增大，甚至新发、多发结节的情况。而根据结节实性成分的多寡和结节的大小，后续的复查时机和检查手段也不尽相同。我们可以看到筛查发现结节时，首次复查的时机和检查方式已千变万化，当后续复查中结节发生不同变化时的检查时机及手段更是纷繁复杂。但是后续复查随访也可以更简单的！

目前，重庆大学附属肿瘤医院的肺小结节门诊已经开诊啦，每周一下午都有专家坐诊，针对筛查发现的肺部结节，为你提供专业、严谨的诊治意见。