约1/3的肺癌病人初期可没有任何症状,常常是在体检或因为其他疾病就诊常规检查时发现肺上肿块,进一步检查确诊。
根据癌肿生长或侵袭部位,肺癌患者可以表现出各种症状,但每一个患者表现不一定相同。
肿瘤位于肺内或支气管内出现的症状:
咳嗽:大约50%的患者会出现咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或仅有身高徐白色泡沫痰。肿瘤生长的位置不同,咳嗽程度不同,在继发感染后,痰的量和性状也随之改变。某些慢性咳嗽者表现为咳嗽性质与平时不同。
痰中带血或咯血:痰中带血多数表现为清晨第一口痰或前几口痰中带血丝,可以用药后好转或不用药自行缓解,但易反复出现。当肿瘤侵及肺内较大的血管时出现,表现为整口痰或连续数口痰全部为鲜红色痰液,血量不多,质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层,导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者,常呈反复状或只持续较长一段时间。
喘累:肿瘤阻塞支气管所致的肺炎、肺不张、弥漫性肺泡病变等均可引起。晚期肺癌胸膜转移导致胸腔积液也可引起心累气促。
发热:中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时,可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右,经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除,则不久之后肺炎又会重现,形成反复性肺炎。
肿瘤侵及胸壁或纵隔出现的症状:
胸痛:一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。
肩背部疼痛:肺尖处的肿瘤侵及邻近的神经,椎体等出现相应症状。
声音嘶哑:肺癌或转移的淋巴结侵犯和压迫了支配声带的神经,这种嘶哑常突然发生、进展迅速,甚至完全失声,同时大多数病人伴有胸痛等,经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。
上腔静脉阻塞综合征:肺癌或转移淋巴结侵犯或压迫了上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征,表现为头面部、脖子、上肢肿胀,后期侧支循环建立后会出现前胸壁静脉网,表现为青筋突起,交汇。
霍纳氏综合征:肿瘤侵及星状神经节可以出现一侧面部无汗,眼裂变窄。肿瘤侵及隔神经可以出现膈肌抬高,矛盾呼吸运动。
出现远处转移后转移脏器可出现相应症状:
颅脑转移:头昏、头痛、呕吐,看东西模糊,一侧或双侧肢体无力等。
肝脏转移:右上腹隐痛,黄疸,食欲下降等。
骨转移:转移部位骨痛,病理性骨折。
体表淋巴结转移或软组织转移:相应部位可以摸到肿块或结节。
副癌综合征:
指肺癌非转移性胸外表现,可为局部或全身病变。这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前,而且随着原发灶的演变而变化。在肿瘤尚未暴露之前即有本征,可成为早期诊断的线索,有利于提高治愈率;肺癌治疗后,本症可消失,如再出现,则提示肿瘤的复发,故有利于监测肿瘤的复发。
脑病、小脑皮质变性、外周神经病变(感觉或运动)、肌无力症
脑病的主要症状痴呆、精神病病变等。
小脑皮质变性表现为两侧上下肢行动困难,动作震颤,发音困难,眩晕,但眼球震颤不常见。
外周神经病变主要表现为肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。
肌无力症可出现在小细胞癌患者,此种肌无力症与胸腺病变有关的重症肌无力不同,应用新斯的明等药物无缓解作用,但用皮质激素类可能有效。肿瘤经治疗后消失或缓解时,其肌无力症状也随之缓解。
黑棘皮病:
主要表现为腋窝或肢体的曲面皮肤增厚及色素沉着,手掌、足底亦可受累,有时口腔粘膜亦有上述改变。以上改变可出现于肺癌发现之前或伴随肺癌同时出现。
植物神经功能亢进:
表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红。
皮肌炎:
主要表现为肢体近端肌无力,骨盆带肌肉较肩胛带更严重,面部常有蝶形对称性皮肤红斑。
肺源性骨关节增生(HPO):
临床表现为杵状指及长股骨膜炎,病骨区软组织有肿胀压痛,以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著,严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此外也有累及膝、踝、腕等大关节。
弥散性血管内凝血(DIC):
在各种细胞型的肺癌患者中均可出现,患者常发生皮下瘀斑,紫癜、血肿,血尿亦常见。
皮肤色素沉着:
主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。
男性乳房发育:
部分男性肺癌患者可出现乳房发育。