重庆大学附属肿瘤医院张久权教授乳腺科研团队在Quantitative Imaging in Medicine and Surgery上接收题为“Dual-Energy CT Quantitative Parameters for Differentiating Benign from Malignant Lesions and Predicting Histopathological and Molecular Subtypes in Breast Cancer”的研究论文，探讨了双源CT定量参数在乳腺肿瘤鉴别诊断的应用。文章为该团队在双能量CT在乳腺领域应用研究接受的第三篇文章。
研究背景
双能量CT在肿瘤影像定性方面有很好的临床应用前景。目前，双能量CT在常见良、恶性肿瘤的鉴别、组织病理学和基因分型等方面已引起广泛的研究兴趣。到目前为止，鲜少有研究者将双能量CT应用于乳腺，只有几项研究通过双能量CT重建图像评估了乳腺病变的可见性。一项小样本研究表明，浸润性非特殊癌的碘浓度高于导管原位癌(DCIS)和良性肿瘤。然而，应该考虑更多的双源CT定量参数。到目前为止，很少有研究专门研究双能量CT对乳腺肿瘤的诊断性能。因此，我们假设双能量CT定量参数可以在术前用于乳腺肿瘤的定性。本研究的目的是评估双能量CT定量参数对乳癌患者良恶性病变的诊断性能，并预测乳腺癌患者的组织病理学和分子亚型。
研究方法
本研究前瞻性纳入了130位乳腺肿瘤患者（44个良性病灶，117个恶性病灶），所有患者均行双期胸部双能量CT扫描，测量双源CT定量参数【归一化碘浓度（NIC），归一化有效原子序数（nZeff）及能谱曲线斜率（λHu）】，比较定量参数在良、恶性病变、浸润性非特异性癌和DCIS，以及四种分子亚型之间的差异。通过ROC曲线分析定量参数的诊断性能。
图1.本研究中病变分类策略的流程图
研究结果
研究发现，乳腺恶性肿瘤的动静脉期NIC、λHu、nZeff和CT值均高于良性病变(P<0.001)。静脉期λHu的鉴别诊断能力最强，曲线下面积(AUC)为0.9，灵敏度为84.1%(37/44)，特异度为86.3%(101/117)，准确率为85.7%(138/161)。浸润性非特殊癌动、静脉期NIC均高于DCIS (P<0.001)。静脉期NIC的AUC为0.77，敏感性为75.0%(12/16)，特异性为81.2%(82/101)，准确性为80.3%(94/117)。与非luminal A亚型相比，luminal A亚型的静脉期NIC、动静脉期nZeff值最低(AUC为0.91)。
图2. 患者1，左乳房纤维腺瘤(箭头)47岁女性静脉期增强后的典型双能CT图像。患者2，63岁女性左侧乳腺浸润性癌，luminal B亚型(箭头)增强静脉期的典型双能CT图像。
图3. 双能CT定量参数（NIC、λHu、NZef和CT值）在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的性能。
研究结论
这项研究表明，双能CT定量参数是鉴别乳腺癌患者良恶性病变、预测组织病理学和分子亚型的一种可行且有价值的无创性方法。
第一作者简介
王晓霞，重庆大学附属肿瘤医院，医学硕士，主治医师
重庆大学附属肿瘤医院影像科住培基地教学秘书
主要研究方向为乳腺肿瘤影像学；
重庆大学附属肿瘤医院乳腺MDT专家组成员；
以第一作者发表CSCD论文4篇；
以第一及共同第一作者发表SCI 3篇；
参与国家自然科学基金面上项目1项
第二作者简介
刘代洪，重庆大学附属肿瘤医院，医学博士，主治医师
主要研究方向为功能神经影像学与肿瘤影像学
以第一和共同第一作者发表SCI论文6篇；
以第一作者发表CSCD论文2篇，参与发表SCI、CSCD论文15篇
参与国家自然科学基金面上项目3项，青年科学基金项目1项；
主持省部级课题1项。
通讯作者介绍
张久权教授，重庆大学附属肿瘤医院影像科科主任，医学博士，硕士生导师
第五批重庆市中青年医学高端人才，获得重庆市科技进步奖二等奖一项；
曾赴美国Emory大学访问研究一年，赴埃塞俄比亚军事医疗援助1年；
主要研究方向为功能神经影像学和肿瘤影像学；
参编国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材《医学影像学》在内的专著3部；
社会任职：重庆市中西医结合医学影像学组副主任委员、重庆市医学会放射医学专业委员会第六届委员会委员、重庆市医学会放射医学专业委员会第六届委员会胸心学组副组长、中国抗癌协会肿瘤影像专委会委员、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会第一届西南学组委员、中华放射学会磁共振学组青年委员、中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组委员、重庆市第一届大型医用设备管理专家咨询委员会等。
主持或者参与国家及省部级课题十余项；
共发表SCI论文61篇，其中以第一作者（含共同）或通讯作者（含共同）在JNNP、Human Brain Mapping、Neuroimage Clinical、JMRI等国际知名期刊上发表SCI论文43篇，单篇最高影响因子8.272分，累计影响因子191分以上，正面引用超过1648次；
先后担任Human Brain Mapping、European Journal of Neurology、Frontiers in Neurology、Behavioural Brain Research、Brian and Behavior、Acta Radiologica等杂志审稿人。
