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《2018国际指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和
严重程度评分》解读

发布时间:2019-09-30 本文来源:影像科
·指南解读·
《2018国际指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和
严重程度评分》解读
纪晨光,赵东强
* (河北医科大学第二医院消化内科,河北 石家庄 050000)
[关键词] 胰腺炎,慢性;影像学诊断和严重程度评分;指南;解读  doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2019.05.002
[中图分类号] R576   [文献标志码] A   [文章编号] 1007-3205(2019)05-0501-03
  2018年慢 性 胰 腺 炎 影 像 学 评 估 的 国 际 指 南 形
成 了 以 下 共 识:计 算 机 断 层 扫 描 (computed
tomography,CT)通常是用于评估疑似慢性胰腺炎
(chronicpancreatitis,CP)患者的最合适的初始成
像方式,其可显示胰腺形态的大多数变化;CT 还可
排除表现出类 似 于 CP 症 状 的 其 他 腹 腔 内 病 变;然
而,CT 不能排除 CP 的 诊 断,也 不 能 用 于 诊 断 早 期
或 轻 度 CP;在 这 里,磁 共 振 成 像 (magnetic
resonanceimaging,MRI)和 磁 共 振 胰 胆 管 造 影
(magnetic resonance cholangiopancreatography,
MRCP)是有优势的,特别是在 CT 上没有发现特定
病理变化的患者中。在显示微小的胰管改变时,促
胰液素 刺 激 的 MRCP 比 常 规 MRCP 更 准 确,应 该
在临床怀疑 CP 且 常 规 MRCP 为阴性结果时行促
胰 液 素 刺 激 的 MRCP;内 镜 超 声 (endoscopic
ultrasound,EUS)也可 应 用 于 CP 早期诊断实质和
胰管的变化。
虽然修改后的剑桥分类已用于 MRCP,但目前
没有经过验证的 CP影像学严重程度评分系统。所
以,需要基于影像标准开发新的和经验证的影像学
CP严重性评分系统,所述影像标准包括 CT 和(或)
MRI所显示的 胰 腺 体 积 缩 小、胰 管 变 化、实 质 钙 化
和纤维化。此外,促胰液素刺激的 MRCP可以提供
外分泌功能和胰管顺应性的评估。这些影像参数将
临床发现与 CP的分类和严重性分级结合在一起。
1 CT 对于发现 CP有什么提示作用?
当存在典型症状和公认的风险因素,临床怀疑
CP时,CT 被认为是诊断方法的一部分。CT 还 可
排除表现出类似于 CP症状的其他腹腔内病变。在
已经确诊的 CP患者中,CT 用于评估并发症和是否
需要进一步干预
[1-3]
2 对于发现 CP,CT 是否为最佳的初始检查?CT
是否应作为所有 CP患者的基本检查?
  CT 是用于评估疑似 CP 患者的最佳初始影像
检查,因为它广泛普及并且可显示胰腺形态学的大
部分变化(实质萎缩、实质或胰管钙化、胰管改变和
并发症)。CT 还可用于检测胰腺的其他病变和病
理变化,如恶性肿瘤或自身免疫性疾病
[4]
3 常规CT能否排除CP?能否诊断早期或轻度CP?
尽管 CT 是 发 现 CP 首 选 的 影 像 检 查,但 它 不
能排 除 CP 的 诊 断,也 不 能 用 于 诊 断 早 期 或 轻 度
CP。
4 对于发现 CP,MRI/MRCP能够给予哪些提示?
MRI/MRCP对 于 发 现 CP 可 提 供 有 价 值 的 信
息,特别是 CT 上没有发现特定病理变化且临床上
高度怀疑 CP的患者,如弥漫性或局灶性胰管狭窄、
胰管不 规 则、异 常 侧 支 和 囊 性 病 变。MRI/MRCP
在识别早期 CP改变或轻度 CP方面优于 CT
[5-7]
5 CP的 内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影(endoscopic
retrogradecholangiopancreatography,ERCP)剑桥
标准(1984)是否可以应用于 MRCP结果?
  虽然剑桥分类系统不能直接应用于 MRCP 结
果,且 ERCP 往 往 高 估 了 主 胰 管 的 直 径,但 ERCP
和 MRCP结 果 之 间 有 很 好 的 相 关 性。然 而,常 规
MRCP(没有应用促胰液素)无法清楚地识别出非常
细微 的 胰 管 变 化,在 诊 断 轻 度 CP 时 敏 感 性 较
[8-9]
· 105 ·
第40卷第5期
2019年5月
河 北 医 科 大 学 学 报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERSITY
  
Vol.40 No.5  
May 2019  
http://guide.medlive.cn/6 促胰液素刺激的 MRCP是否可应用于 CP的发
现和诊断?
  在 显 示 微 小 的 胰 管 改 变 时,促 胰 液 素 刺 激 的
MRCP比常规 MRCP更准确,并 且 在 临 床 怀 疑 CP
时,常规 MRCP为阴性发现时应考虑促胰液素刺激
的 MRCP
[10-13]
7 常规 MRCP能否排除 CP的诊断?MRI能否诊
断早期或轻度 CP?
  当胰管变化非常细微时,没有促胰液素刺激的
常规 MRI/MRCP 不 能 排 除 早 期 或 轻 度 CP 的 诊
断。在这些情况下,应考虑促胰液素刺激的 MRCP
(或 EUS),但仍不能排除早期变化
[14]
8 CP的诊断和分级何时需要 EUS(除了横断面成
像)?
  EUS被认为是诊断实质和胰管变化的最合适
和最敏感的 影 像 技 术,主要是在疾病的早期阶段。
因此,在临床怀疑 CP的患者中,当 CT 检查呈阴性
结果或怀疑 CP时,推荐 EUS检查
[15]
9 是否有经过验证的 CP影像学严重程度评分系
统?
  虽 然 用 于 ERCP 的 修 改 后 的 剑 桥 分 类 已 用 于
MRCP,但没有 经 过 验 证 的 CP 影像学严重程度评
分系统
[14]
10 是否需要基于 CT/MRI评估 CP的严重程度?
需要基于影像标准开发新的和经验证的影像学
CP严重程度评分系统评估 CP的严重程度
[3]
11 前临床实践中使用的影像方式如何应用于 CP
严重程度的评分系统?
  CT 和 MRI相互补充,显示出 CP的病理变化,
包括胰腺体积缩小、胰管变化、实质钙化和纤维化,
促胰液素刺激 的 MRCP 可 以 评 估 外 分 泌 功 能 和 胰
管顺应性。可以将这些成像参数与 CP的临床分类
和严重程度分级中的临床发现结合在一起
[16-19]
12 对于纳入 CP影像学严重程度评分系统的标
准,哪些至关重要?
  胰腺萎缩、胰管改变、实质钙化和纤维化的分级
应包括在影像学严重程度评分系统中,外分泌功能
的量化可作为补充信息
[8,20]
13 如何通过CT 和 MRI对CP的严重程度进行分
级?
  CT 和 MRI/MRCP 的 CP 严 重 程 度 分 级 应 包
括胰管改变、实 质 改 变(CT 上 的 钙 化 和 MRI上 的
纤维化)、胰腺萎缩和胰腺受累程度(表1)。基于促
胰液素刺激的 MRCP 对外分泌功能的评估也可以
纳入到分级中
[21-22]
表1 CP严重程度评分和分级的影像标准
(MRI/MRCP和部分 CT)
病变程度 分为局灶性(最 多 1/3的 胰 腺)、节 段 性(1/3 至 2/3
的胰腺)和弥漫性(超过2/3的胰腺)。
萎缩    应使用针对年龄和性别校正的胰腺体积(两点线性或
体积评估),这对于60岁以上的患者尤其重要,因 为
年龄相关的萎缩变得更加明显;在急性胰腺炎发作期
间不应测量胰腺体积。
胰管的变化 主胰 管 直 径:促胰液素刺激的 MRCP 显 示 导 管 直
径>3mm 时认 为 是 异 常 的,但 应 考 虑 年 龄 校 正;广
泛的胰管扩张是指累及2/3以上的胰管,局部胰管扩
张是指累及1/3以下的胰管。
主胰管狭窄:分别定义局部或弥散性狭窄很重要;如
果任何胰管段与相邻胰管段相比,狭窄25%~50%,
分级为轻度,狭窄>50%~75%为 中 度,狭 窄>75%
为重度。
主胰管轮廓:胰管轮廓应分级为光滑、轻度不规则或
中度到明显不规则;如果胰管直径变化<25%,那 么
轮廓不 规 则 被 认 为 是 轻 度,如果胰管直径变化 >
25%,被认为是中度到明显不规则。
异常侧支:如果在 MRCP上看到任何侧支(钩突和附
属管道除外)应该被 视 为 异 常,并且可以使用修改后
的剑桥分类;少量异常侧支视为轻度或中度 CP;超过
3个,宽基不规则形状和较大侧支应视为重度 CP。
纤维化   应建立轻度、中度和重度纤维化的表观扩张系数截止
值(或 T1 像截止值);但在医院之间建立共同观点将
是非常具有挑战性的,还应考虑相对于脾、椎旁肌或
肝脏的 T1 实质信号强度和动态造影后成像 (胰 腺
期、门脉期和延迟期)的胰实质增强特征;具有弹性成
像的 EUS也可以是用于评估实质纤维化量的补充工
具。
钙化    少量和小的点状钙化(<3mm)应 视 为 轻 度,而 不 规
则、较大的钙化和胰管内钙化应视为中度或重度
  总之,CT 通常是用于评估疑似 CP患者的最合
适的初始成像方式。所有疑诊为 CP的患者在大多
数情况下应进 行 基 本 的 CT 检 查。轻 度 或 早 期 CP
的诊断仍然具有挑战性。然 而,MRI/MRCP 尤 其
是促胰液素 刺 激 的 MRCP 或 者 EUS,在 描 述 这 些
微小变化时更准确。需要一个基于成像标准且经验
证的影像学 评 分 系 统,包 括 胰 腺 体 积 缩 小、胰 管 变
化、实质钙化和纤维化以及基于 CT 和 MRI的外分
泌功能评价。
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(本文编辑:赵丽洁
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(本文编辑:许卓文)
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