在“糖尿病治疗的五驾马车”中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。近来，我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南（2017）》，本指南主要面向广大2型糖尿病患者和关注健康的普通读者，同时也可为各级医生、护士、营养（医）师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。        

    指南内容

    

    包括了8条核心推荐：

       1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；

        2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；

        3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；

        4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；

        5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；

        6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；

        7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；

        8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

        这次的指南很有指导意义，提示了很多糖友们在日常中的一些饮食误区。例如：主食粗杂粮的建议比例适宜，不需大量的摄入；蔬菜每天300到500克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70克；水果不是不能吃，是应当根据自身情况控制好每次摄入的时间和量（建议两餐之间吃水果）；而在当下饮食中欠缺较大的奶类与豆类则建议每天都要摄入。最新的中国居民营养与慢性病报告就显示与2002年相比，2012年居民奶类、大豆及纸品类摄入量更是呈下降趋势。

     第一步：吃动平衡
    

    如何合理控制能量

    除了能量的控制还应注意：

    1.选用复合糖类：碳水化合物占45-60%，选择低升糖指数（GI）食物；

    2.控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，饱和脂肪酸（SFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，胆固醇摄入量不超过300mg/d；

    3.选用优质蛋白：蛋白质占15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；

    4.丰富维生素及矿物质：维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；

    5.增加膳食纤维摄入：推荐摄入量为25-30g/d，或10-14g/1000kacl。

    

    运动疗法注意事项

        体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度（达到最大心率50%—70%）的体育运动，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动3天以上，而且不要连续两天以上不进行运动。

    　　对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖，参加规律运动的人群需要降低药物的剂量；当血糖水平超过13-14mmol/L或尿中有酮体出现时，需要延缓体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。

    　　控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9kg/m2之间。

    　　第二步：全谷物、杂豆类占1/3

    　　杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。

    主食谷物搭配

    

    　　从上图可知，女性（按1800kcal算）全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类，男性（按2250kcal算）全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。

    　　第三步：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样

     蔬菜水果的升糖指数

    

    从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2，其中绿叶菜不少于70g；两餐之间选择低GI的水果为宜。

    （“血糖生成指数” 简称“升糖指数”，英文简称(GI)——指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在餐后2小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。）

    　　第四步：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类
    畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。

    每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。

    

    限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。

    熏制食品的熏烟中含有200多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。

    亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师，还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种，能影响红细胞的正常工作，导致缺氧。

    第五步：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择

    保证每日300g液态奶或者相当量的奶制品的摄入；

    重视大豆及其制品的摄入，零食可选择少量坚果，每天别超过25g；

    

    甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等：

    1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖，然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢，代谢与胰岛素无关，适合糖尿病人食用；

    2.木糖醇是糖代谢的中间体，不需要胰岛素帮忙，能直接透过细胞膜为组织提供营养，且能微量促进胰岛素的分泌。

    　　第六步：足量饮水，限制饮酒

    烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30g，食盐用量不超过6g。

    推荐饮用白开水，每天饮用量1500-1700ml；饮料可选淡茶或咖啡。

    饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放；

    饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；

    饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。

    第七步：细嚼慢咽，注意进餐顺序

    改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽。

    研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。

    控制进餐速度，早晨15~20分钟，中晚餐30分钟，餐次安排视病情而定。

    

    第八步：注重自我管理，定期接受个体化营养指导

    注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。

    定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导，频率至少每年四次。

        很多人认为，得了糖尿病就如世界末日， 其实大可不必。  人的生理寿命应该是120岁。  因为按照生物学的原理，  哺乳动物的寿命是它的生长期的5-7倍，  人的生长期是从最后一颗牙长出来的时间——  20-25岁开始计算的，  因此公认的人正常寿命应该是120岁。

     而目前我国1型糖尿病病人：  （是由于免疫系统发育不良，  或免疫应激引发的糖尿病）  平均寿命约为一般人群的80%，  

    2型糖尿病病人：  平均寿命约为一般人群的90%。  

    因此，即便是得了糖尿病，  好好保养和预防病发症的话，  也能活到108岁（120X90%=108岁）。  例如，台湾著名的陈立夫先生，  就曾患糖尿病50余年，一直活到101岁。   

     01 中国人是拿吃糠咽菜的基因，来吃大鱼大肉   现在人为什么越容易得糖尿病呢？  还是吃出来的！  说到底，中国人是拿“吃糠咽菜的基因”  来吃大鱼大肉。  这种吃法让人没吃几天饱饭就变胖，  就得糖尿病。  中国人以前是很经饿的，为什么这么说？  一直到改革开放之前，  中国人始终没有富裕过，  长期的贫困锻炼了中国人很“抗饿”，  一顿饱饭可以两天挨饿，饿不死。  所以活着传代的人都有这样的本事，  禁得住饿，可以说有“饿不死的基因”。  这种基因在贫困时期是非常好的，  没这种基因就死了，有这种基因才活下来。    改革开放后，突然富裕起来了，  这种基因还在那在积攒能量，  所以没吃几天饱饭，他可能就变胖了，  血压就高了，血糖就高了，  糖尿病高血压就来了。  所以到富裕阶段，  这个节约基因就从一个好的基因，  变成了一个坏的基因了。  使人容易发胖，发胖以后就胰岛素抵抗，  代谢综合征，就糖尿病。就是这个过程。  所以不管没有得糖尿病，  还是已经得了糖尿病，  生活富裕了，还是得吃“穷”一点！    

    02 吃四条腿的，不如吃一条腿的    那糖尿病人应该怎么吃呢？  我们常会告诉糖尿病人种说法叫，  “吃四条腿的，不如吃两条腿的，  吃两条腿的，不如吃没有腿的，  吃没有腿的，不如吃一条腿的。”  四条腿的是什么？——猪、牛、羊。  这些肉的脂肪是饱和脂肪酸，  而且比较多，不是不能吃，而是要少吃。  两条腿的是什么？——鸡、鸭。  这些肉看上去油水特别大，  但是它油里面不饱和脂肪酸的含量比较多。  没有腿的是什么?——鱼。  鱼的脂肪酸是不饱和程度最高的，  而且它的蛋白质丰富，对人体比较好。  一条腿的是什么？——蘑菇。  蘑菇含蛋白质、氨基酸很多，  基本上不含什么脂肪，对健康最好。    

    03 有的糖尿病人分餐了以后，血糖就好了   关于怎么吃，除了上面这个原则，  还有一个原则：少量多餐！  少量，可以让这顿饭以后的血糖不太高。  多餐，下顿饭前没饿的时候就开始吃东西，  不至于引起下顿餐前的低血糖。  这样血糖比较稳定，对身体比较有利。  有的糖尿病人血糖不好，  分餐以后，血糖就好了。  所以建议，少量多餐！举个例子：  你要吃7两，一天吃四顿——  2两、2两、1两、2两。  多吃几次，每次少吃一点。
    04 治糖尿病，光吃药绝对不行    门诊中常常会遇到患者问：  “大夫，我血糖控制得不太好啊！”  我便建议他：  “除了吃药，应该注意多锻炼，  饮食也得控制一下。”  这时患者常说：  “降糖药不行，我觉得打胰岛素就挺好，  没有什么大的问题。  我腰腿不太好，不太运动，要不换药试试？”    现在糖尿病防治的最大误区是药物依赖，  很多患者就觉得吃药、打针就够了，  就可以不控制饮食、不进行锻炼了。  其实这么多糖尿病人血糖控制不好，  导致并发症死亡，  很大原因是患者不明白糖尿病根源在哪？  糖尿病是个生活方式病，  不注重生活方式的管理，  管不住嘴、迈不开腿，  光依靠药物是远远不够的！    

    05 战略上藐视，战术上重视    最后，得了糖尿病，  需要心理调整，正确对待糖尿病。  需要心理调整的有这么两个极端：  一个是：满不在乎，不当回事。  另一个是：特别紧张、心情焦虑。  这两个极端都不行，  要战略上藐视，战术上重视。  只有这样，心态才能正常去应对，  否则心理走极端，对抗糖尿病肯定不成功！