便秘是什么？

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每周少于3次，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。常表现为：排便困难，腹痛、腹胀，或恶心、呕吐，粪便坚硬、便血，排便时可有左腹部或下腹部痉挛性疼痛或下坠感，出现紧张、焦虑等心理症状。便秘是晚期恶性肿瘤病人常见且较为痛苦的症状之一，其发生率约为15%。癌症晚期甚至高达50%-70%。女性患者高于男性患者，老年患者高于年轻患者。

便秘的常见原因包括：

1. 肿瘤本身的影响：癌症患者机体慢性消耗，调节排便的中枢神经功能减退，肿瘤造成的消化道梗阻，疼痛引起的肠道运动抑制。各种恶性肿瘤便秘发生率依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌。

2. 卧床时间增多，活动减少：胃肠蠕动减弱，中医上有“久窝伤气”一说，长期卧床导致气虚，从而排便无力。

3. 饮食结构改变：食物中缺乏粗纤维，食欲较差，进食较少，水分摄入不足等，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以至便秘。

4. 药物性因素：长春碱类、止吐药、泻药、利尿药、抗抑郁药、抗胆碱类药物、阿片类止痛药物等均可引起便秘。

5. 精神、心理因素：精神高度紧张、焦虑造成神经反射失调等。

便秘的防治：

1.让患者养成肠道的自我管理，不刻意抑制便意及排便，养成定时排便的习惯，保证每天在同一时间排便1-2次。

2.改善饮食搭配，增加膳食纤维，如：水果、绿叶蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾功能不全的前提下，鼓励患者增加液体摄入，每天晨起后饮1杯温开水，保证每日饮水量在1000-1500ml左右，能保证大便顺滑，加速结肠传输。                    

3.患者应适量运动，特别是卧床患者可进行提肛运动及腹部按摩，可于肚脐周围沿顺时针方向按摩，以刺激肠道蠕动，增加腹压，促进排便。          

4.解除肿瘤本身压迫，维持水电解质平衡，选用副反应相对较小的止痛药物。比如便秘比较严重的患者，可选用副反应较小的止痛药物，如：溴甲纳曲酮、爱维莫潘、芬太尼等。或使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂等。

5.合理使用导泄药物：渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂等（易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年张力迟缓型便秘效果不佳）；容积性缓泻剂：欧车前、甲基纤维素、麦麸（适用于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服药后需大量饮水，故不适用于一般情况差，吞咽困难及严重便秘者）；刺激性缓泻剂：比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘）；润滑缓泻剂：开塞露等。特别注意：任何刺激肠道，引起肠痉挛的缓泻剂均禁用于治疗粪便嵌塞或者存在肠梗阻的患者，以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。