一、腹泻

腹泻是指正常排便形态改变，大便变为稀水样，每日大便于300ml及24小时内发生超过2～3次以上未成形的排便。临床上许多癌症患者容易出现腹泻，其通常可发生于不同类型的癌症患者，可以是癌本身所致，也可以是各种治疗所引起。那么引起癌症患者腹泻原因有哪些呢?

1. 肿瘤本身因素 

直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌等肠道治疗的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。

2.手术因素  

  某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹泻。如胃肠肿瘤手术切除部分肠段或大部分肠段，造成肠道的功能改变，肠黏膜损害，肠黏膜吸收面积减少导致术后常出现吸收不良性腹泻。  

3.化疗因素  

  化疗药物大部分通过细胞毒性作用起到杀死癌细胞作用，在此同时化疗药物同样对胃肠细胞产生毒性作用，引起胃肠粘膜损伤、水肿以及炎症等导致腹泻。  

4.放疗因素  

 腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱肿瘤放疗时，放射线可能直接引起肠黏膜的损害，发生放射性肠炎继发肠黏膜萎缩和纤维化引起急性渗出性腹泻。

5.肠道感染

     肿瘤病人大多免疫功能低下，营养不良，抗肿瘤治疗可能导致胃肠粘膜损伤，导致菌群移位从而引起感染性腹泻。

腹泻分级

ECOG CTC 关于CTID的分级

0级：无腹泻；

1级：大便次数增加2~3次/日；

2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；

3级：大便次数增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；

4级：大便次数增加≥10次/日，脱水，需肠外营养。

NCI CTC V3.0关于CTID的分级

1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加；

2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；

3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；

4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；

5级：死亡。

如何缓解癌症病人腹泻？

1.预防放化疗所致腹泻：化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）；化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢的需要。鼓励多饮水，每日2000-3000ml以上，要慢慢啜饮。但不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。

2.对于轻微腹泻患者，可加用止泻药物，如：易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，或者酌情使用抗生素如喹诺酮类（诺氟沙星）等。同时关注大便次数、性质及留标本，报告饮食。

3.严重腹泻时需暂停治疗，注意监测血液生化结果，行大便常规及大便培养检查，控制肠道感染，及时纠正水、电解质紊乱，指导病人卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动。给予易清淡饮食或完全胃肠外营养。

4.肛周皮肤的护理：排便后温水清洗肛周，必要时涂抹鞣酸软膏，避免大便刺激，穿棉质松软的内衣，减少衣物对皮肤的摩擦。  

注意事项：1）勿吃刺激消化道的食品(如渣多的食品、粗粮食品、油炸或油腻食品、果仁、水果或生的蔬菜、果冻、浓香料以及含有咖啡的食品)。2）勿喝含有咖啡因、酒精或二氧化碳气的饮料。3）不要吸烟及使用其它烟草类产品等。