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鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的方法介绍

发布时间:2021-07-21 本文来源:肿瘤放射治疗中心

鼻咽癌是一种原发于鼻咽腔的恶性肿瘤之一,放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法,通过放疗可使鼻咽部的病灶缩小、坏死、脱落,从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的。鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死,脱落,并形成创面,鼻咽和鼻腔黏膜因受到放射线髙剂量照射而导致正常功能受损,其清除表面污物和细菌的能力下降,细菌易在局部繁殖,形成脓性分泌物,严重者则会出现局部感染坏死。严重影响肿瘤放疗的敏感性、降低了患者的生存质量,因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。鼻咽冲洗是利用鼻咽冲洗器将冲洗液注入患者鼻腔和鼻咽部进行反复冲洗,让洗出液从另一鼻腔或者口腔流出,能够将鼻腔内及鼻咽深部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净,起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性的作用。鼻咽冲洗目的:改善鼻部症状,如保持鼻腔湿润、减轻鼻塞、改善通气等;长期进行鼻腔冲洗可降低上呼吸道感染发作频次;加速分泌物的清除;鼻咽放疗患者可提高肿瘤对射线的敏感性,提高治疗效果;提高生活质量。

鼻咽冲洗的操作方法

一般选用球囊式的鼻咽冲洗器进行鼻咽冲洗,冲洗时头稍向前倾,颌下接污水桶或盆。冲洗右侧鼻腔时头向右侧倾斜约30度,冲洗左侧鼻腔时头向左侧倾斜约30度,将喷液管前端的锥形头放在患者的鼻孔处,手握住冲洗器的气囊反复捏挤,冲洗液可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔,让冲洗液从另一侧鼻腔或最好经口腔流出,嘱患者冲洗后轻轻单侧擤鼻,以排净冲洗液,每天进行鼻咽冲洗2-3次。

冲洗过程中,喷液头应紧贴鼻孔,略微调整喷液头的角度,尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直冲;冲洗时压力不可过大或做吞咽动作,也不可说话,以免引起呛咳;如有冲洗液从口腔流出时,不要咽下,在冲洗后要漱口;冲洗后不要用力过急过猛的擤鼻,或是紧捏双侧鼻孔用力擤鼻,以免引起其他部位继发感染;有活动性鼻出血者暂停冲洗,以防加重出血。

一般在放疗开始1周左右开始冲洗鼻腔,鼻咽冲洗时患者深吸气后再屏住呼吸,禁止在吸气时冲洗鼻腔。冲洗过程中,喷液头应紧贴鼻孔,略微调整喷液头的角度,尽量避免冲洗液沿着鼻孔垂直向鼻咽部上冲;冲洗过程中加强观察,主要观察患者冲洗后的反应和洗出液的流出情况,如果出现头晕、恶心、呛咳、乏力不适甚至跌倒等情况,应暂时停止鼻咽冲洗。还要观察洗出液的性质,观察有无血性洗出液及液体量,若洗出液中血液多、色鲜红,应立即停止鼻咽冲洗,并及时汇报医师给予处理。如果洗出液完全由对侧鼻孔流出,并且鼻腔内阻塞物呈团块状被冲洗出,患者能够即刻感到鼻腔舒适、清洁,呼吸顺畅,无异物感,在操作过程中鼻腔黏膜受力均匀,鼻腔各个部位都能冲洗到位,不存在遗留现象,才能达到良好的冲洗效果。鼻腔冲洗器必须专人专用,预防引起交叉感染。

冲洗液的选择

一般选择0.9%的生理盐水。如果鼻咽分泌物的量多,可选择先使用糜蛋白酶加盐酸氨溴索溶液滴鼻,滴鼻后继续使用3%高渗盐水进行鼻咽冲洗,能明显减轻鼻咽黏膜反应,减轻鼻塞症状。如发生鼻咽局部感染,可以选择0.02%呋喃西林溶液或者3%碳酸氢钠溶液进行鼻咽冲洗。

如何在家自制生理盐水,使用4.5 g无碘盐配500 g温开水。出院后坚持冲洗,持续时间至少半年,以后根据复查鼻咽镜的情况来决定是否进行冲洗及冲洗的次数。提倡患者坚持持续鼻咽冲洗时间为3-5年。

鼻咽冲洗注意事项

冲洗次数:2~3次/日,鼻咽癌放疗患者需晨起、放疗前、睡前冲洗;冲洗时压力适中,以水流进鼻咽腔为宜;冲洗时不要说话,以免引起呛咳;冲洗完毕勿用力擤鼻,以免引起鼻咽腔出血;出现不适时,可暂停冲冼并进行深呼吸调整,片刻后继续完成冲洗;若鼻腔出血量大且呈鲜红色,超过10ml,应暂停冲洗,必要时就医;鼻咽癌患者放疗结束后坚持鼻咽腔冲洗至少3年,可终身冲洗;在冲洗鼻腔后,一定要将冲洗器清洗干净,自然晾干,并在清洁、干燥的环境中储存,鼻腔冲洗装置按照使用说明定期清洁和更换。

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