2023年10月19日，国家级继教项目2023-09-03-106（国）胸部肿瘤放疗联合免疫治疗新进展学习班在重庆大学附属肿瘤医院召开。
本次会议旨在通过对胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、胸部肿瘤放疗规范及新进展的学习，提高肿瘤医师认识和解决胸部肿瘤的放疗难点和热点问题的能力。开幕式由重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心翁克贵副主任医师主持，邀请重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授致辞。
重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授致辞。他指出，胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤等，其中以肺癌、食管癌死亡率最高，严重影响人类生命健康。肺癌在目前的所有肿瘤中发病率和死亡率都是最高的，非小细胞肺癌(non -small cell lung cancer, NSCLC)是肺癌中最常见的类型, 可以占到所有肺癌中的80% -85%，且约 57%的晚期NSCLC患者在确诊时已有远处转移。手术、放疗、化疗、靶向治疗、抗血管生成药物治疗等是 NSCLC、ESCC 的几大主要手段。放疗是唯一贯穿任意TNM分期的治疗方式，其既可以单独应用，又可以与化疗、手术、免疫治疗等联合应用，循证医学证据显示，约70%以上的恶性肿瘤患者在其病程中需要接受放疗，放疗是NSCLC、ESCC局部治疗的重要手段。希望以此次会议为平台和契机，一起深入探讨胸部肿瘤诊疗的创新技术、理念和方法，助力重庆市肺癌诊疗水平的提升，共同为患者提供更加优质、高效、务实的医疗服务。
（重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授致辞）
免疫检测点抑制剂在临床中的应用，大大提高了晚期或复发转移食管癌的总生存期，目前已成为其标准治疗在国内外指南推荐。放疗与免疫可通过多重途经，联合增强抗肿瘤治疗作用。Checkmate577的研宄为新辅助放化疗后非pCR食管癌患者术后使用免疫维持提供强有力证据。在可切除和不可切除食管癌也有多项放疗联合免疫的临床研究正在进行，取得了初步疗效，安全性可控，可能改写临床指南。
（郭启帅副主任医师作《食管癌放疗联合免疫治疗进展》报告）
脑是非小细胞肺癌的常见转移部位，脑转移的发病率高，治疗仍以手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗为主。今年ASCO方面的进展如下：一线AZD3759较1代EGFR-TKI有更好的全身及颅内抗肿瘤效果；无论是否有T790M突变，Lazertinib在后线治疗均有中枢抗肿瘤活性；与其他EGFR-TKI治疗相比，奥西替尼能略微改善EGFR突变脑膜转移患者的预后；伴/不伴脑转移的患者，瑞普替尼在ROS1+晚期NSCLC患者均显示出治疗活性；KRAS-G12C抑制剂Sotorasib有颅内活性，具有总PFS获益；免疫治疗在驱动基因阴性患者有中枢抗肿瘤活性；全身系统性治疗会影响脑转移灶SRT后的OS，而不是脑转移灶的数量；颅脑放疗联合贝伐珠单抗降低放射性脑坏死发生率；放射组学能预测脑转移和免疫治疗疗效。
（周伟主任医师作《2023ASCO脑转移治疗进展》报告）
放疗由于潜在的免疫刺激作用，在与免疫治疗的联合使用中发挥重要作用。然而，目前标准放疗计划靶区不足以适应协同免疫的功能。成功的放免联合治疗需要考虑放疗的局部作用，免疫刺激作用，但不能显著增加心肺毒性和杀伤免疫细胞，需要探索新的放疗靶区勾画及剂量方案，比如小靶区，低剂量，从而维持免疫适应性和增强抗肿瘤免疫反应，并实现临床获益。
（翁克贵副主任医师作《免疫治疗时代肺癌放疗靶区勾画思考》报告）
放免联合从作用机制来说具有协同效应，显示较好的疗效与安全性，真实世界中，ICIs与多种治疗联合毒副作用会增加，尤其联合化时，达43.7%，ICIs与放疗结合时发生肺炎不易鉴别。irAEs与不同的免疫药物、不同的原发肿瘤、不同病理类型有一定关系，irAEs主要发生在皮肤、胃肠道、内分泌系统、呼吸系统、罕见致命性心肌炎，具有可逆性，管理中需要注意特殊人群的筛选，放肺与免肺处理均以激素主，需及时足量足疗程，抗生素可能会降低PD-1疗效，免疫重启需谨慎。
（罗茜副主任医师作《胸部肿瘤放疗免疫联合治疗不良反应管理》报告）
放疗联合免疫在治疗基础可以从五个方面来考虑。联合治疗在各癌肿中均有一定疗效，毒副作用可接受。可用于联合治疗疗效预测的指标有很多，包括MDR变化、CAMLs等。预测指标的效果需要建立模型来验证，有学者利用CD8细胞有效标记来预测放免联合治疗患者的预后和体外反应提示CD8放射组学特征可能有助于选择最有可能从IORT中受益的患者。同时也有针对并发症预测模型的探索，来对放免联合治疗患者进行有效的安全管理和个性化治疗。期待更多预测指标及模型建立，来验证放疗联合免疫治疗的疗效。
（吴府容主治医师作《放疗免疫联合治疗疗效预测指标及模型建立》）
同步放化疗是局部晚期食管癌的主要治疗手段，免疫治疗的出现明显提高了食管癌综合治疗的疗效。免疫治疗同时让传统治疗面临不可避免的问题，如获益人群筛选，介入时机，靶区剂量变化等，该讲座就食管癌放疗免疫联合治疗最优模式及进展主题进行阐述。PD-L1和MSI检测目前是免疫治疗获益的标志物，可以协助筛选优势人群，免疫治疗前置更有利于疗效的提高，全身治疗基础上缩小照射野降低放疗剂量，反而有利于患者生存。而更多临床试验数据的逐渐公布，有助于指导局部晚期食管癌更好的进行放免联合治疗。
（樊春波主治医师作《食管癌放疗联合免疫治疗的临床选择和靶区剂量调整》报告）
就局部晚期NSCLC放疗免疫联合治疗最优模式及进展主题进行阐述，涉及局部晚期非小细胞肺癌放免联合治疗现状，并且系统梳理了可切除局部晚期人群的放免联合以及不可切除局部晚期人群的放免联合模式及进展，有助于局部晚期非小细胞肺癌更好的进行放免联合。
（隆艳艳主治医师作《局部晚期NSCLC放疗免疫联合治疗最优模式及进展》报告）
