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 浅谈血透和血滤的区别

发布时间:2019-03-31 本文来源:重症医学科

   在日常临床工作中常常遇到病人需要肾脏替代治疗,究竟选择血透还是血滤,这个是一个值得讨论的问题,也是家属及病人比较关心的问题。

   血透和血滤是不一样的,血液滤过与血液透析的主要区别在于作用原理及方式,血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿,清除中、小分子物质的能力相等,而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率,而对中分子物质的清除能力则较差。

   血透和血滤的区别在于血透和血滤的机理根本就不相同,但决不是“加入的成分不同”:血滤是模仿肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和排泌功能,在滤过膜的血液侧加正压、在透析液侧加负压形成一定的跨膜压(<500mmHg),使滤过率达到 60—90ml/分钟,将进人血滤器的水和溶质滤除(相当于肾小球滤过,但蛋白质和血细胞不能滤出),同时补充人工配制的置换液(相当于肾小管重吸收),以此保持水、电解质及酸碱平衡,使内环境稳定,每次置换液量应在20升左右。血液滤过主要依靠对流原理清除水分和中、小分子物质,对中分子毒物的清除效率显著高于血透。血透是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。比如:把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白因分子较大,不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。弥散为血液透析的基本原理。

   同时,血透和血滤在临床使用过程中也会产生不同的费用,相对血透来回,血滤的价格就比较贵,但是血滤的好处就体现在对循环影响比较小,针对危重病人肯定使用血滤好过使用血透,所以在临床工作中,两种方式的选择就要从各个方面考虑,最终的目的是让患者成为最大的受益者。


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