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需警惕感染性休克

发布时间:2019-07-30 本文来源:重症医学科

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。

临床症状

患者面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等。

危害

可影响机体各器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。

并发症

多脏器功能衰竭等。

检查

血常规检查、病原学检查、尿常规检查、肾功能检查、血液生化检查、血清电解质测定、血清酶测定、血液流变学检查、心电图、X线拍片、CT等。

诊断

本病根据临床表现及血气检测、辅助检查(血常规、降钙素原等)进行诊断。

治疗原则

本病治疗以控制感染、扩容、升压、维持脏器功能为主。

应早期积极、足量、有效抗感染治疗。

病因

感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌。

症状与诊断

典型症状

除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外,多数患者有交感神经兴奋症状,患者神志尚清,但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快,呼吸深而快,血压偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展,患者烦躁或意识不清,呼吸浅速,心音低钝,脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷,血压下降,收缩压降低至10.6kPa80mmHg)以下,原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、发绀,尿量更少,甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等,常有顽固性低血压和广泛出血,皮肤、黏膜和(或)内脏、腔道出血。多脏器功能衰竭,主要症状表现为:急性肾衰竭;急性心功能不全;急性肺功能衰竭(ARDS);脑功能障碍;胃肠道功能紊乱;肝衰竭引起昏迷、黄疸等。

诊断依据

依据病史及临床表现,结合血常规、病原学检查、尿常规和肾功能检查、血液生化检查、血清电解质测定,血清酶的测定,血液流变学有关DIC的检查等进行诊断。

治疗

治疗方针

积极、足量、有效抗感染治疗和扩容、升压对症治疗。

药物治疗

病因治疗
在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌药进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药。为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素。
2.
抗休克治疗
1)补充血容量:扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。
2)纠正酸中毒:根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用,且血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC的发生。
3)血管活性药物的应用:旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞,以利休克的逆转。
4)维护重要脏器的功能:强心药物的应用;维持呼吸功能、防治ARDS肾功能的维护;脑水肿的防治;DIC的治疗;肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂;其他辅助性治疗。

预后情况

晚期休克患者表现为难治性休克,伴有严重酸中毒、弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭的预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差,病死率高。


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