感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。

临床症状

患者面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等。

危害

可影响机体各器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

并发症

多脏器功能衰竭等。

检查

血常规检查、病原学检查、尿常规检查、肾功能检查、血液生化检查、血清电解质测定、血清酶测定、血液流变学检查、心电图、X线拍片、CT等。

诊断

本病根据临床表现及血气检测、辅助检查（血常规、降钙素原等）进行诊断。

治疗原则

本病治疗以控制感染、扩容、升压、维持脏器功能为主。

应早期积极、足量、有效抗感染治疗。

病因

感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌。

症状与诊断

典型症状

除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20％～30％，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少，甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血，皮肤、黏膜和（或）内脏、腔道出血。多脏器功能衰竭，主要症状表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。

诊断依据

依据病史及临床表现，结合血常规、病原学检查、尿常规和肾功能检查、血液生化检查、血清电解质测定，血清酶的测定，血液流变学有关DIC的检查等进行诊断。

治疗

治疗方针

积极、足量、有效抗感染治疗和扩容、升压对症治疗。

药物治疗

病因治疗
在病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌药进行治疗，在分离得病菌后，宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，宜联合用药。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。
2.抗休克治疗
（1）补充血容量：扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。
（2）纠正酸中毒：根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用，且血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生。
（3）血管活性药物的应用：旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。
（4）维护重要脏器的功能：①强心药物的应用；②维持呼吸功能、防治ARDS；③肾功能的维护；④脑水肿的防治；⑤DIC的治疗；⑥肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂；⑦其他辅助性治疗。

预后情况

晚期休克患者表现为难治性休克，伴有严重酸中毒、弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭的预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差，病死率高。