乳腺科张辉医生德国进修见闻随笔
感谢重庆市卫计委和医院的支持，以及德中科技交流基金会提供的机会，让我有幸获得这次宝贵的进修学习机会，现将德国学习3个月来的见闻及体会总结予以总结。
一、埃森市介绍
我此次学习、生活的城市在德国埃森，埃森是德国西部北莱茵威斯特法伦州的一个非县辖城市，城市位于鲁尔工业区，城市规模210.34平方公里，人口约57万，为德国第九大城市。德国钢铁工业先驱克虏伯（Krupp）家族发迹地。绿地面积占市区面积46%，是一个非常漂亮的典型德国城市。
二、埃森大学医院介绍
我学习所在的医院—埃森大学医院（Essen University Hospital）是德国鲁尔区规模较大的综合性医院，占地54英亩，职工6,000人，门诊病人195,000人次/年，住院病人 53,000人次/年。具有先进的医疗设备和技术，在心血管疾病、癌症和移植方面比较有名。
埃森大学医院大门外景
三、科室介绍
我所学习的科室Frauenklinik是一个女性疾病中心，主要包括乳腺疾病、妇科疾病和产科。年住院病人:3,850人次；门诊病人：15,740人次。医师22名，护士66人。其乳腺癌手术每年180例，超过2/3的手术为保乳手术或乳房再造手术。卵巢癌手术135例。该科室拥有一栋独立的5层楼的楼房，一楼是门诊、化疗室及彩超、钼靶、磁共振、PET-CT等检查室，二楼是产科病房，三楼是妇科肿瘤病房，四楼是乳腺肿瘤病房，五楼是手术室。该科室与clinics Essen Nord and Essen Sued组建了乳腺中心，并参与了德国指南AGO的工作。在乳腺疾病领域，他们主要开展乳腺良恶性肿瘤手术和美容手术（隆胸或缩乳、乳房再造），研究领域主要为恶性肿瘤的的临床研究、DTC和CTC等。
Frauenklinik外景
四、医师介绍
科室主任Dr. med.Rainer Kimmig教授是妇科肿瘤及乳腺肿瘤专家，在2001,他被任命为埃森大学医院的妇产科疾病主席（the Chair for Gynecology and Obstetrics）。他被南京医科大学第一附属医院聘任为客座教授。发表文章520余篇，被引用6765次，影响因子为1399.03。Frauenklinik是德国11个主要的癌症中心之一。我的带教老师Dr.med.Hoffmann是该科室乳腺疾病专家，是一名科室主要负责乳房再造的医生。他手术精湛，为人热情，对病人和蔼可亲，给予了我很多的帮助。
左8为Dr. med.Rainer Kimmig教授
和带教老师Dr. med. Hoffmann合影
五、学习内容介绍
因为德国病人病历的书写以及医生查房使用的是德语，而我们对德语并非特别熟悉，所以我们的学习主要分为两部分：跟随带教老师在门诊看病人和在手术室参观手术。门诊病人一部分是社区医生推荐来的初发的乳腺肿瘤病人，带教老师会根据病人情况给予相关检查，怀疑乳腺恶性肿瘤的病人会给予穿刺活检明确诊断，对需要住院手术的病人带教老师会和病人及家属详细沟通患者病情及治疗方案的选择；有一部分是术前化疗定期评估的乳腺癌病人，根据肿瘤缩小的程度及病人的意愿制定进一步的治疗方案；还有一部分是术后复查、随访的病人。在手术室主要是参观手术，他们开展的乳腺疾病的手术主要有乳腺象限切除术、乳腺钙化灶切除术、乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、乳房假体再造手术、缩乳手术等。在跟随带教老师学习的过程中，可以就不懂的问题随时提问，他们会给予详细的解答。
带教老师Dr. med. Hoffmann的门诊诊室
达芬奇机器人手术术中
六、总结体会
在乳腺疾病的诊断、治疗方面，我们基本的诊断标准、治疗方案的选择是相同的，都是遵循的国际上统一的诊治标准。在常规手术操作的实施上，感觉国内的医生操作更精细、更熟练，客观上说明了我们国内的基本诊治水平是与国际接轨的，但在一些具体的细节方面，存在着一些差距：
（一）德国医生使用的乳腺疾病诊治指南是德国的AGO，较我们国内医生现在遵循的NCCN指南和中国版的NCCN指南内容更为详尽，详细的规定了在某一特定病情下医生应该提供给病人的第一线、第二线及第三线选择方案，德国的医生可以完全按照AGO实施适宜的诊治。希望我国各专业的权威们也能制定类似的更为详尽的适合我国病人的诊治指南，有助于规范医生行为、减少医患矛盾和纠纷。
（二）德国拥有远超中国的人均医疗资源，拥有更先进的医疗设备和技术，可以提供给病人最新的诊治仪器、治疗药物和方案，也为临床新技术的开展提供了硬件基础：如埃森大学医院很早就拥有了达芬奇机器人，现已成为了常规手术；德国的医生在实施诊治过程中基本不会考虑医疗成本，除了保险公司不予报销的自费项目。
（三）德国拥有更为宽松的医疗环境。在德国人与人之间具有很高的信用度，在医院，病人充分信任医生，充分理解医疗行为过程中可能出现的意外及并发症，基本不存在医患纠纷及医闹等，医生也可以不受任何因素的影响为病人提供适宜的诊治方案，为可能的新的诊治技术的开展提供了环境。
（四）德国各医院间拥有更为平均的医疗技术和资源，即使是在小城市的小医院，病人也能获得先进的医疗条件和最新的诊治方案，德国也具备成熟的分级诊疗体系。
（五）在乳腺癌的诊治方面，德国乳腺癌病人的保乳、保腋窝及乳房再造的比例非常的高，而国内多数病人还是选择全乳房切除和腋窝淋巴结清扫，因此德国乳房再造技术更为成熟、术后效果更为理想的原因，这也是我国乳腺癌治疗领域近年来努力的方向之一。
总的来说，在德国的近3个月的进修学习让自己了解了欧洲发达国家乳腺疾病诊治领域的现状和先进的医疗技术，希望自己有机会能将所学到的、感悟到的运用到以后的临床工作中，也希望自己能与德国的老师们保持长期联系，多从他们那里汲取知识。
（一）德国医生使用的乳腺疾病诊治指南是德国的AGO，较我们国内医生现在遵循的NCCN指南和中国版的NCCN指南内容更为详尽，详细的规定了在某一特定病情下医生应该提供给病人的第一线、第二线及第三线选择方案，德国的医生可以完全按照AGO实施适宜的诊治。希望我国各专业的权威们也能制定类似的更为详尽的适合我国病人的诊治指南，有助于规范医生行为、减少医患矛盾和纠纷。
（二）德国拥有远超中国的人均医疗资源，拥有更先进的医疗设备和技术，可以提供给病人最新的诊治仪器、治疗药物和方案，也为临床新技术的开展提供了硬件基础：如埃森大学医院很早就拥有了达芬奇机器人，现已成为了常规手术；德国的医生在实施诊治过程中基本不会考虑医疗成本，除了保险公司不予报销的自费项目。
（三）德国拥有更为宽松的医疗环境。在德国人与人之间具有很高的信用度，在医院，病人充分信任医生，充分理解医疗行为过程中可能出现的意外及并发症，基本不存在医患纠纷及医闹等，医生也可以不受任何因素的影响为病人提供适宜的诊治方案，为可能的新的诊治技术的开展提供了环境。
（四）德国各医院间拥有更为平均的医疗技术和资源，即使是在小城市的小医院，病人也能获得先进的医疗条件和最新的诊治方案，德国也具备成熟的分级诊疗体系。
（五）在乳腺癌的诊治方面，德国乳腺癌病人的保乳、保腋窝及乳房再造的比例非常的高，而国内多数病人还是选择全乳房切除和腋窝淋巴结清扫，因此德国乳房再造技术更为成熟、术后效果更为理想的原因，这也是我国乳腺癌治疗领域近年来努力的方向之一。
总的来说，在德国的近3个月的进修学习让自己了解了欧洲发达国家乳腺疾病诊治领域的现状和先进的医疗技术，希望自己有机会能将所学到的、感悟到的运用到以后的临床工作中，也希望自己能与德国的老师们保持长期联系，多从他们那里汲取知识。
（人力资源部、乳腺科）
