我院内一科罗玲副主任于2016年顺利通过选拔，获得市卫生计生委与德中科技交流基金会（DCTA）合作开展的赴德国研修资格。她于今年3月起赴德国Ruhrlandklinik医院学习。现将她的一些学习心得整理成文与大家分享:

    我学习的Ruhrlandklinik医院是杜伊斯堡-埃森大学附属医院，位于德国北莱茵-威斯特法伦州鲁尔区埃森市Werden镇的一片森林里，环境优美、空气清新。建院于18世纪，建院之初为结核病医院，后因德国结核病发病率降低改为肺病医院。目前拥有床位约300张，该院作为专科医院，亚专科建制齐全，虽然规模不大，但在肺间质病、肺脏肿瘤、睡眠呼吸障碍疾病、慢性气道疾病（如COPD/哮喘的管理及肺康复治疗）、肺部外科、肺移植术前评估及术后管理等方面均有专长，在德国、欧洲乃至全世界都非常有名。
    

    与国内管理不同的是，医技科室划归不同的临床科室管理，例如，我学习所在的变态反应及肺间质病科同时管理内镜中心及支气管肺泡灌洗室。这是该院最优秀的科室和团队之一，在间质性疾病的诊断和治疗上在国际上非常有名，在欧洲是No.1。我的导师Costabel教授是该部门的前主任。作为国际著名肺间质性疾病专家，他主要研究领域包括间质性肺疾病的临床与免疫学、支气管肺泡灌洗液与胸腔积液的细胞免疫学。他用毕生精力建立了医院的支气管肺泡灌洗实验室，并搭建了完整的检查体系和质控体系。他曾在德国和国际上多个重要学术组织任职，包括德国肺科学会呼吸疾病治疗组主席、欧洲呼吸学会（ERS）职业与环境卫生组主席、ERS支气管肺泡灌洗液组主席、世界结节病和其他肉芽肿疾病协会主席、欧洲呼吸杂志（ERJ）主编等。此外还是ATS和ERS间质性肺病诊治指南的制定者。他在专业刊物发表论文240余篇，大多是世界一流的期刊。
    

    目前在德国学习主要在门诊、间质病房、支气管镜室以及睡眠中心进修。每周二、周四上午分别和Costabel教授及Wessondorf主治医生上门诊。他们给我传授肺间质病相关知识，包括肺间质病的发病特点、临床表现、治疗、预后、诊断及鉴别诊断要点、目前研究进展等。门诊患者大约1/3是结节病，此病在欧美高发，国内罕见。还有各种各样、形形色色的间质性疾病，在这里见了很多以前没见过的少见病，比如HP、EP、DIP、EAA、LAM等等，扩展了职业视野。此外，在这里我感触较大的是这么多在其他医院没有确诊的疑难病例是如何诊断出来的。除了详细询问病史及细致的查体外，他们的阅片能力都是非常强的。有的病例往往通过简单的X片就能确诊，而其他需要查的检查都列在一张表上选择，需要完成或定期复查的就在列表中选择。他们的诊断准确度都非常高，很多都有组织活检和支气管肺泡灌洗液的结果。例如一名青年女性教师，以发热、头痛、关节痛、肌肉痛及眼部症状为主要表现，曾经因该疾病困扰，不能正常工作，反复求医，甚至在一家医院做了眼部活检，也未能明确诊断。但是，当她找到Costabel教授的时候，教授给她安排了胸部CT及EBUS-TBNA，最终病理确诊为结节病。经过治疗，患者很快回到工作岗位，目前无任何症状，复查X片无进展，肺功能稳定，定期复诊。
    

    该院的支气管镜中心是德国最先进的气管镜室之一，可以用三个字形容“高、大、上”。拥有世界上最先进的仪器，拥有世界先进的技术团队，是本院的一大特色。该中心前任主任Lutz Freitag是德国气道介入的创始人和开拓者，有多项发明已广泛应用于临床，例如其研发的Chartis系统是COPD患者内科肺减容手术前必须检查的手段。支气管镜中心拥有四个手术间，两个手术间用于全麻下内镜检查及治疗，一个手术间用于常规支气管镜检查和治疗，第四个手术间用于感染患者。中心拥有大小不同型号纤维支气管镜40台，包括超声内镜（EBUS）、荧光内镜等。这里几乎开展了所有内镜下的诊断及治疗技术。常规的电刀、氩气刀、冷冻、激光、光动力学治疗等技术都能娴熟应用。国内比较热门的新技术EBUS在这里是常规技术，每日全麻手术间至少有3-6台EBUS。此外，他们还配备了电磁导航系统、Chartis measurement、super Chartis、Vivostat system、ultra-slim ultrasonic probes，可以完成许多高难度手术如全肺灌洗、肺活瓣植入术、X-ray引导下支架植入术、电磁导航技术、支气管热成型术、单肺叶肺功能测定等。如果手术是在全麻下进行，他们的人员配备是非常到位的，分工也很明确，为“超豪华版六人行”，包括主刀医生（主治医师或主任医师）、辅助医生（一般为管床医生）、两名麻醉医师（一名麻醉医师负责管理气道管理及呼吸机，另一名麻醉师负责监护及术中用药）、一名器械护士和一名辅助护士。曾经见证一名患者在术中氧饱和度下降、心率增快、血压下降，麻醉师、医师、护士紧密配合，因为所有的抢救物品都准备齐全且处于备用状态，整个抢救过程有条不紊，没有一丝慌乱，没有任何人指责和抱怨。当然，这样的豪华配置，费用是非常高的，但由于德国健全的医疗保险系统，这些费用是完全报销的，因此，不会出现患者抱怨费用高的问题，医患关系非常和谐。
    
        睡眠科的前主任王友明教授是一名华人，会德语、英语及中文，每周一、周三中午，他会用他的个人时间用中文给我们讲解睡眠呼吸障碍的相关知识。目前呼吸睡眠中心拥有13张病床，住院需要提前2-3月预约。目前拥有18套睡眠呼吸监测设备。除生活方式干预外，无创通气是治疗呼吸睡眠障碍性疾病的主要方式，而呼吸睡眠监测是诊断睡眠呼吸障碍的主要手段，也是王教授给我们讲解的重点。王教授从脑电监测信号、睡眠分期、呼吸波形等各个方面对我们进行系统的的讲解，并将典型的图谱（如阻塞性、中枢性呼吸暂停、微觉醒波、纺锤波、锯齿波、动眼睡眠期眼动图、ASV模式等）打印给我们保存，将典型的“body rolling”的视频、图纸、报告找出来给我们学习。对我们提出的问题认真解答，受益匪浅。王教授谈到目前世界范围内呼吸睡眠疾病发病率高，但重视程度不够，还有缩水迹象，这是不合理的。我们应该给予极大的重视。该系统投入不高，技术含量不是很高，做精不容易，但非常适合临床推广。

    在这里学习的时间不长，但是收获颇多，在后面的一个多月时间里，受到Bonella教授的邀请，我将有机会和这位科研非常棒的意大利教授一起上门诊，还将去肺功能科、支气管肺泡灌洗室学习，我将抓住这来之不易的机会认真进修，为科室及医院的发展贡献自己的力量！

    （内一科 罗玲/人力资源部 黄光耀）