2020年12月4日，重庆大学附属肿瘤医院成功完成首例保乳术联合术中瘤床放疗。我院乳腺肿瘤中心与肿瘤放射治疗中心等多学科协作，手术由乳腺肿瘤中心主任曾晓华主刀，梁新瑞协助，协同肿瘤放射治疗中心副主任医师罗茜，物理师申正文、李博共同完成！

手术患者为45岁中年女性，因自检发现左乳肿物就诊我科门诊，查体见左乳外上2.0cm质硬肿物，区域淋巴结未触及明显肿大，乳腺彩超、钼靶及核磁检查均提示为单发病灶，穿刺确诊为左乳浸润性癌，临床分期为cT1N0M0lA期，患者有保乳手术指征及保乳意愿。乳腺肿瘤中心梁新瑞主治医师表示，既往常规保乳术后4-8周需行局部放疗，放疗剂量为(25GY+瘤床推量)，需时40-50天，住院时间较长，无形中增加患者的心理负担及生活的不便利。保乳术术中放疗可使患者缩减术后放疗次数，甚至对部分分型较好、综合评估复发风险较低的患者豁免术后放疗。

我院鼓励多学科合作及开展新技术，为追求更好的肿瘤治疗效果，在手术之前我科与放疗专家进行了多次沟通讨论及互相学习， 术前乳腺肿瘤中心曾晓华主任详细查看病人及各项检查结果，在确认患者有保乳指征且有保乳意愿后，与患者及家属详细交代保乳的益处、保乳手术的过程及保乳术后放疗事宜，用图解的方式让患者及家属了解传统术后放疗和术中放疗的区别，沟通后患者及家属均愿意选择行术中放疗。放射治疗中心罗茜副主任医师，于术前详细了解患者肿瘤位置及大小，预估切除范围，通知物理师准备备选适用器，以手术单上备注术中放疗通知手术室。首先按照常规方式行乳腺癌前哨淋巴结探查活检，因患者左乳肿物较小，术前行彩超定位标记以便准确切除，按照常规保乳术，行左乳肿物扩大切除并标记切缘，在确定切缘及基底均为阴性后，开始实施术中放疗，首先需要准备好“囊袋”来选择合适的适用器，必须保证切除肿瘤后的残腔壁能够紧密贴合球形放射源，这是决定放疗效果的最关键步骤，为了准确实施，曾晓华主任与罗茜以及两位物理师先进行比划、修改、校正式的反复沟通，最后达成共识，在曾晓华主任熟练的外科技术操作下，从游离皮瓣到形成囊袋用时十多分钟，“穿针埋线”形成待用“荷包”，在物理师的帮助下对放射机器壁进行无菌“包裹”，准确放置适用器（4cm）于“囊袋”内，收紧丝线形成荷包，适用器被严实包裹，“囊袋球”完美呈现，确认固定妥当后，所有人员“撤出”房间，放疗师根据癌床大小决定放疗范围大小，于控制室开始进行精准放射，整个放疗过程只耗时24分钟。放疗结束后，逐一收起放疗设备，进行常规置管缝合，手术异常顺利及圆满。

肿瘤患者在手术的同时实现放射治疗，效果相当于术后放射治疗一个半月。据了解，手术、化疗以及放疗是肿瘤治疗的三大传统手段，而70%的肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗。

肿瘤放射治疗中心副主任医师罗茜表示，术中放疗是对肿瘤放疗方法的一种改进，需要放疗、外科、麻醉及手术室多学科协作，各方面人员通力合作共同完成。“术中放疗也有着术后放疗不具备的优势，单次术中放疗的效果相当于术后放疗一个半月。”罗茜说，这种新型放疗手段不仅免去患者术后多达十几次的反复放疗，大大节约了治疗时间和费用，还减少心、肺、食道等器官的损害，降低了并发症的发生和肿瘤复发几率。罗茜表示，术中放疗应用广泛，胃癌、乳腺癌、结直肠癌等适合放射治疗的患者均可在临床治疗中采用。

曾晓华主任也表示首例保乳术联合术中瘤床放疗的成功开展是我院乳腺癌治疗的又一大跨步，我们将为人民的健康继续保驾护航！