高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑瘁中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成严重的负担。国外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。因此,对高血压进行有效的管理,对心脑血管疾病的早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
一、高血压的诊断标准
在未使用降压药的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。
二、 高血压的危险因素
1.高钠、低钾膳食 人群中钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与高血压的相关性甚至更强。
2.超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体质指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。身体脂肪的分布与高血压的发生也相关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性≥90cm,或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
3.饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精,约合360g啤酒,或100g葡萄酒,或30g白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
4.体力活动 运动锻炼不仅可使收缩压和舒张压下降(约6~7mmHg),且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。高血压患者可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3~5次,每次持续30~60分钟。
5.精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。因此保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁等十分重要。
6.其他危险因素 包括吸烟、血脂异常、糖尿病等。
三、高血压的健康管理
(一)非药物治疗:生活方式指导
1.减少钠盐摄入:
(1)尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺。每日食盐总量应少于6g。
(2)减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。
(3)少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。
(4)增加蔬菜和水果的摄入量。
(5)宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用,促进钠的排出,可以降压。含钾的食物有:豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜,水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。
(6)多食含钙食物。美国医学专家认为,高血压患者每天坚持食入高钙食物,能有明显的降压效果。含钙的食物有:奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。
2.控制体重 体质指数(BMI)的计算公式为:BMI=体重(公斤)/身高(米)2 ; BMI≥23.9 为超重,BMI≥28为肥胖。
3.禁止吸烟
4.限制饮酒
5.体育运动 以有氧运动为主,如:气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动等,运动量要逐渐增加,运动强度从轻度开始,逐渐加大,运动时间也应逐渐延长。坚持每周3-5天,每次30分钟。
6.减轻精神压力,保持心理平衡,稳定情绪,避免不必要的精神紧张和情绪激动,尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激。
7.自我监督
(二).药物治疗 降压药物应用的基本原则:
1.小剂量开始
2.优先选择长效机制
3.联合用药
4.个性化给药
四、回访
对高血压确诊患者每三个月回访一次,了解血压控制情况,给予指导性建议。
高血压的健康管理