癌性疼痛是中晚期癌症常见的并发症。世界卫生组织
(WHO)在1982年推荐癌症三阶梯止痛原则，并把吗啡医疗消
耗量作为衡量贯彻方案的指标。吗啡作为最经典的阿片类镇痛
药，被WHO推荐为治疗重度癌痛的金标准用药。然而，作为
强效中枢性镇痛药，吗啡在有效缓解疼痛的同时，其不良反应
也不容忽视，及时防治吗啡不良反应是止痛治疗方案的重要组
成部分。笔者I临床采用中医药防治口服吗啡不良反应，疗效满
意。略述如下。
1 恶心、呕吐
口服吗啡恶心、呕吐发生率约30％。主要病机是胃失和
降、胃气上逆。中医学认为，胃气之和降，有赖于脾气的升清
运化及肝气的疏泄条达。呕吐病位在胃，与肝脾相关。癌症患
者长期口服吗啡，药毒损伤脾胃，脾升胃降功能失职，胃失和
降则胃气上逆而呕吐；脾胃虚弱，运化受纳失职，饮食停滞，
湿浊内生，亦可导致胃失和降，胃气上逆而呕吐；木克土，土
气盛则反侮木，饮食湿浊停滞胃腑，土壅木郁，肝失疏泄，气
机逆乱，胃气上逆亦可引起呕吐。可见，本病病机多属本虚标
实，临证治以补虚扶正为要，在补脾扶正基础上佐以降逆、理
气、清热、生津、化痰诸法。常选用法半夏、陈皮、竹茹、赭
石、旋复花、黄芩、黄连、干姜、生姜、藿香、佩兰、荷叶、
砂仁、木香、吴荣萸、党参等药。
辨证论治：① 饮食停滞证：症见呕吐酸腐，脘腹胀满，暖
气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，舌
苔厚腻，脉滑实。治宜理气行滞，和胃降逆，方以藿香正气散
加减。②痰湿内停证：症见呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮
食，眩晕心悸，舌淡、苔自腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降
逆，方以小半夏汤合苓桂术甘汤加减。③肝气犯胃证：症见呕
吐吞酸，暖气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，情志不遂则呕甚，
舌边红、苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止呕，方以半夏
厚朴汤合左金丸加减。④ 脾胃虚寒证：症见饮食后易呕吐，纳
呆，脘腹痞闷，口淡不渴，疲倦乏力，大便溏薄，时作时止，
舌淡、苔薄白，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃降逆，方以理中
丸加减。⑤ 胃阴不足证：症见呕吐反复发作，时作千呕，胃中
嘈杂，似饥不欲食，口干不欲饮，舌红少津、苔少，脉细数。
治宜滋阴养胃，降逆止呕，方以麦门冬汤加减。
针灸治疗：治宜益气健脾、和胃降逆。穴取中脘、内关、
足三里。加减：脾胃虚寒配脾俞、胃俞；痰饮内停配丰隆；肝
气犯胃配太冲；饮食停滞配梁门、天枢；胃阴不足配内庭。毫
针刺，每天1次，每次留针30分钟，10天为1疗程。或取胃
俞、中脘、足三里等穴隔姜灸。
2 便秘
发生率约90％ 一100％。此不良反应属中医学便秘范畴，
主要病机是大肠传导功能失常。 《素问·灵兰秘典论》日：
“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠” ； “大肠
者，传导之官，变化出焉”。中医学认为，便秘病位在大肠，
与肺脾肾关系密切。癌症患者经过手术、放化疗等攻伐后，正
气不足，加上口服吗啡，毒邪蕴结肠道，耗伤气血阴津，导致
气血阴阳失调。气虚大肠传导无力，血虚津枯大肠失于濡润，
阳虚则阴寒凝滞大肠，均可导致大便秘结。同时，毒邪蕴肺，
化热化燥，肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，导致大肠传
导失职；毒邪困脾，脾不运化，糟粕内停；肾主五液，司二
便，毒邪伤肾，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则
阴寒凝结，均可使大肠传导失司而便秘。临证应辨明虚实寒
热，治疗以通下为原则，佐以清热润肠、顺气导滞、益气养
阴、温阳开结等法。常选用大黄、芒硝、火麻仁、郁李仁、厚
朴、枳实、番泻叶、芦荟、生地黄、熟地黄、当归、白芍、柏
子仁、桃仁、松子仁、白蜜、牛膝、肉苁蓉、何首乌、黑芝麻
等药。
辨证论治：① 胃肠积热证：症见大便干结，腹胀不适，口
干口臭，面红身热，汗多，心烦不安，小便短赤，舌红干、苔
黄燥，脉滑数。治宜泄热导滞，润肠通便，方以麻子仁丸加
减。②气机郁滞证：症见大便于结，欲便不出，腹胀不适，肠
呜矢气，胸胁满闷，暖气呃逆，食欲不振，舌红、苔薄黄，脉
弦数。治宜顺气导滞，降逆通便，方以六磨汤加减。③气虚便
秘证：症见大便乏力，难以排出，便后汗出气短，面白神疲，
头晕，肢倦懒言，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，
润肠通便，方以黄芪汤加减。④血虚便秘证：症见大便于结，
努挣难F，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌
淡、苔白，脉细。治宜养血润燥，滋阴通便，方以润肠丸加
减。⑤ 阳虚便秘证：症见大便艰涩，排出困难，面色眺白，四
肢不温，喜热怕冷，小便清长，舌淡、苔白，脉沉弦。治宜温
阳通便，方以济川煎加减。
针灸治疗：①实证：治宜清热导滞。穴取天枢、支沟、曲
池、内庭。加减：气滞者配合太冲。② 虚证：治宜益气养血、
温阳通便。穴取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。加减：气血虚
配足三里；阴寒盛灸神阙、天枢。每天1次，每次留针30分
钟，l0天为1疗程。
3 尿潴留
发生率低于5％ 。表现为排尿困难，淋漓不尽，属中医学
癃闭范畴，主要病机是肾和膀胱气化不利。《素问·宣明五气
篇》日： “膀胱不利为癃，不约为遗溺。”本病病位在膀胱，
与三焦、肺、脾、肾密切相关。中医学认为，小便的排泄通畅
依赖于膀胱的气化功能，同时也赖于三焦的气化和肺、脾、肾
的通调、转输、蒸化。患者久服吗啡，药毒蕴积胃肠，生湿化
热，湿热下注膀胱；湿热阻滞，三焦气化不利：上焦之气不
化，当责之于肺，肺失其职，肃降失司，则不能通调水道下输
膀胱；中焦之气不化， 当责之于脾，脾气虚弱，脾失健运，则
不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，肾失
蒸化，气不化水，开阖不利或肾阴不足，水府枯竭，均可导致
癃闭。本病以肺脾肾虚为本，三焦、膀胱气化失司为标，治疗
应标本兼顾，根据“六腑以通为用”的原则，实证宜清湿热、
散瘀结而通水道，虚证宜补脾肾、助气化N4,便自通。常选用
滑石、甘草、车前子、木通、泽泻、蔚蓄、瞿麦、白茅根、灯
心草、牛膝、茯苓、猪苓、薏苡仁、大腹皮、冬瓜皮等。
辨证论治：① 膀胱湿热证：症见小便点滴不下，或量极少
而短赤灼热，小腹胀满，口干口苦，舌红、苔黄腻，脉沉数。
治宜清热利湿，通利小便，予八正散加减。②肺热壅盛证：症
见小便不畅或点滴不下，呼吸急促或咳嗽，咽干，烦渴欲饮，
舌红、苔薄黄，脉滑数。治宜清肺热，利水道，予清肺饮加
减。③脾气不升证：症见时欲小便而不得出，或量少而不爽
利，小腹坠胀，神疲气短，食欲不振，舌淡、边有齿印、苔
白，脉细弱。治宜升清降浊，化气利尿，予补中益气汤合春泽
汤加减。④ 肾阳虚衰证：症见小便不通或点滴不爽，排出无
力，畏寒怕冷，腰膝酸冷，神气怯弱，舌淡、苔白，脉沉细
弱。治宜温补肾阳，化气利尿，予济生肾气丸加减。
针灸治疗：①实证：治宜清热利湿，通利三焦，穴取中
极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉，配合尺泽、太冲、血海。②虚
证：治宜温补脾肾，益气启闭，穴取肾俞、脾俞、三焦俞、关
元，配合复溜、足三里。毫针刺，每天1次，每次留针30分
钟，lO天为1疗程。虚证可取关元、中极、肾俞、脾俞、三
焦俞等穴位进行艾灸。
4 皮肤瘙瘴
发生率约2％ 一10％ ，为营血亏损，血热内蕴，化燥生
风，肌肤失养所致。中医学认为，本病多由内外因素共同作用
引起，首先患者久病体虚，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不
足，禀赋不耐，加之长期药毒侵袭，耗伤营血，阴血亏虚，生
风化燥，肌肤失养而成；同时， “久病则瘀” ，病程日久，气
血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不
愈；瘀久化热化火，热蕴血分，血热生风，或流窜关节，痹阻
经络，或热毒盛，气血两燔而发。常选用药物如：牡丹皮、荆
芥、防风、川芎、生地黄、当归、赤芍、玄参、水牛角、犀
角、旱莲草、百合、白芍、蒺藜、何首乌、麦冬、白芍等。
辨证论治：①血热内蕴证：症见皮疹呈点滴状，颜色鲜
红，瘙痒剧烈，口干舌燥，咽痛，大便干燥，小便黄赤，舌
红、苔薄黄，脉弦数。治宜清热凉血，解毒消斑，予犀角地黄
汤加减。②血虚风燥证：症见皮疹呈斑片状，颜色淡红，皮肤
干燥皲裂，自觉瘙痒，口干咽燥，舌淡红、苔少，脉沉细。治
宜滋阴养血，熄风润燥，予当归饮子加减。③气血瘀滞证：症
见皮损反复不愈，皮疹呈斑块状，颜色暗红，面色晦暗，舌质
紫暗、有瘀点瘀斑，脉细缓。治宜活血化瘀，解毒通络，予桃
红四物汤加减。
针灸治疗：治宜宣肺润燥，养血熄风。穴取大椎、肺俞、
三阴交、血海，配合合谷、曲池、风池、足三里、迎香等。毫
针刺，每天1次，每次留针30分钟，l0天为1疗程。
合理有效地控制癌痛，是癌症治疗的重要组成部分。但由
于止痛药的毒副作用、成瘾性限制了其在临床上的使用。通过
中医药的辨证施治，可以尽量减轻、减少止痛药的毒副作用，
使大多数癌痛患者能够接受足够的镇痛剂量，从而达到无痛生
存、提高生存质量的目的。
