百草枯中毒是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。随着「急诊科医生」等医疗剧的热播，百草枯中毒得到大家的广泛关注。百草枯中毒具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的病死率等特点 , 目前尚无特效解毒剂 。但百草枯中毒「无法救治」、「必死无疑」这个观念，却有待改变。百草枯中毒到底可怕在何处？百草枯（PQ）中毒的机制不明确，现在大家接受的，肺脏是百草枯中毒最易受累的器官。尽管在摄入后的最初几个小时，PQ 血浆水平在下降，但肺内的 PQ 浓度却在不断增高。许多人将这一现象归因于 PQ 对肺泡细胞具有高度的亲和力。肺泡细胞受损是由于 PQ 引起的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）依赖的单电子阳离子自由基（PQ+）减少，与分子氧自发的反应产生大量超氧自由基（O2-）和可逆的形式 PQ++，而后者不断减少。因此 PQ 中毒往往死于呼吸衰竭。其次，活性氧（ROS）可介导细胞信号转导，引起炎症反应。（1）症状：大多数患者在最初几天内唯一的主诉是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。图 1：百草枯中毒口腔黏膜损伤（2）快速进展为大白肺：胸部 CT 表现早期渗出性改变，后期为双肺透光度降低，肺间质改变。症状：呼吸困难，低氧血症。图 2：患者口服 50 mL 百草枯第 4 天的肺部 CT图 3：患者口服 50 mL 百草枯第 9 天的肺部 CT（3）肝脏损害：早期表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，后期表现为总胆红素升高，转氨酶反而下降，症状黄疸。（4）肾脏损害：可快速表现为无尿，主要原因肾小管的损伤，通过病理结果已经证实，患者可以只表现为肌酐升高。百草枯中毒到底能不能救？1. 迅速明确诊断：明确的百草枯接触史，急性肺损伤为主伴严重肝肾损伤等多器官损伤的临床表现，快速尿检阳性，血药浓度检测阳性，即可明确诊断。2. 快速检测方法：图 4：百草枯中毒快速尿检快速尿检：10 mL 尿液加入 15 mL 尿管，分别加入 2 g 碳酸氢钠，1 g 连二亚硫酸钠摇匀，充分反应后与标准比色表对比。百草枯血药浓度检测，只要提供给药物检测中心标准百草枯，医院药物检测中心都可做百草枯药物浓度检测。3. 黄金治疗方案（根据泰山共识）早在 2014 年我国就有百草枯中毒治疗「齐鲁方案」的提出，随后又有「泰山专家共识」的问世。经过 10 多年的探索和改进，现已形成了相对完整的百草枯治疗抢救方案，并明显提高救治成功率。10 小时内抢救处方：（1）血液灌流 2 次中间间隔四小时（2）甘露醇 250 mL+ 药用炭口服（3）5% GS 500 mL+ 维生素 C 3 g 静滴（4）NS 500 mL+ 地塞米松 80 mg 静滴（5）NS 10 mL+ 托拉塞米 20 mg 静推（6）NS 500 mL+ 还原性谷胱甘肽 2.4 g 静滴（7）混合糖电解质 500 mL 静滴（8）脂肪乳 100 mL 静滴（9）500 mL 极化液静滴根据病情调整一天后的医嘱，通常情况下按照上述方案连用 7 天。泰山共识的抢救方案的特点：以快速降低血药浓度为目的，强有力的辅助支持治疗。到底能不能活？单个肺能活吗？能活！提供 1 个 4 年的百草枯中毒病例作为思考：患者，男性，12 岁。2012 年 12 月入院，口服百草枯量不详入院，入院后给予积极治疗后，患者左肺仍出现百草枯典型的大白肺。图 5：2013 年 1 月 14 日 出院时肺部 CT图 6：2017 年 8 月复查肺部 CT该患者每年至少回院复查 1 次，患者胸部 CT 未见明显加重，肺通气功能逐渐好转。2017 年复查肺通气功能正常，可能与代偿性肺气肿相关，但也伴随相应的并发症——频发气胸。总结：1. 百草枯中毒的死亡率的确非常之高，且存活下来的患者预后也相对较差。但是如果及时给予规范化、科学化的治疗，可明显提高患者生存率或生存期。即使服用量超过 40 mg/Kg 者也有不少抢救成功的案例。2. 但需明确的是，不可过分强调此治疗方案对百草枯患者都有效。服用大量百草枯者 3 天内就可死亡！本文更重要的是强调医生观念的改变，医生和家属都不应该放弃积极抢救成功的希望。3. 「百草枯中毒必死」观念的可以起到震慑服毒者的目的，但如果医生自己观念和技术不更新，这些患者可能就会失去宝贵的救治机会。治疗方案的选择，可以在「泰山共识」基础上，根据不同患者不同特点制定，但原则「以快速降低血药浓度为目的，辅助支持治疗」不可变。4. 从社会和政府层面，呼吁尽快禁用百草枯，才是最有效的治疗！
作者：急诊狼人
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百草枯中毒是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。随着「急诊科医生」等医疗剧的热播，百草枯中毒得到大家的广泛关注。百草枯中毒具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的病死率等特点 , 目前尚无特效解毒剂 。但百草枯中毒「无法救治」、「必死无疑」这个观念，却有待改变。百草枯中毒到底可怕在何处？百草枯（PQ）中毒的机制不明确，现在大家接受的，肺脏是百草枯中毒最易受累的器官。尽管在摄入后的最初几个小时，PQ 血浆水平在下降，但肺内的 PQ 浓度却在不断增高。许多人将这一现象归因于 PQ 对肺泡细胞具有高度的亲和力。肺泡细胞受损是由于 PQ 引起的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）依赖的单电子阳离子自由基（PQ+）减少，与分子氧自发的反应产生大量超氧自由基（O2-）和可逆的形式 PQ++，而后者不断减少。因此 PQ 中毒往往死于呼吸衰竭。其次，活性氧（ROS）可介导细胞信号转导，引起炎症反应。（1）症状：大多数患者在最初几天内唯一的主诉是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。图 1：百草枯中毒口腔黏膜损伤（2）快速进展为大白肺：胸部 CT 表现早期渗出性改变，后期为双肺透光度降低，肺间质改变。症状：呼吸困难，低氧血症。图 2：患者口服 50 mL 百草枯第 4 天的肺部 CT图 3：患者口服 50 mL 百草枯第 9 天的肺部 CT（3）肝脏损害：早期表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，后期表现为总胆红素升高，转氨酶反而下降，症状黄疸。（4）肾脏损害：可快速表现为无尿，主要原因肾小管的损伤，通过病理结果已经证实，患者可以只表现为肌酐升高。百草枯中毒到底能不能救？1. 迅速明确诊断：明确的百草枯接触史，急性肺损伤为主伴严重肝肾损伤等多器官损伤的临床表现，快速尿检阳性，血药浓度检测阳性，即可明确诊断。2. 快速检测方法：图 4：百草枯中毒快速尿检快速尿检：10 mL 尿液加入 15 mL 尿管，分别加入 2 g 碳酸氢钠，1 g 连二亚硫酸钠摇匀，充分反应后与标准比色表对比。百草枯血药浓度检测，只要提供给药物检测中心标准百草枯，医院药物检测中心都可做百草枯药物浓度检测。3. 黄金治疗方案（根据泰山共识）早在 2014 年我国就有百草枯中毒治疗「齐鲁方案」的提出，随后又有「泰山专家共识」的问世。经过 10 多年的探索和改进，现已形成了相对完整的百草枯治疗抢救方案，并明显提高救治成功率。10 小时内抢救处方：（1）血液灌流 2 次中间间隔四小时（2）甘露醇 250 mL+ 药用炭口服（3）5% GS 500 mL+ 维生素 C 3 g 静滴（4）NS 500 mL+ 地塞米松 80 mg 静滴（5）NS 10 mL+ 托拉塞米 20 mg 静推（6）NS 500 mL+ 还原性谷胱甘肽 2.4 g 静滴（7）混合糖电解质 500 mL 静滴（8）脂肪乳 100 mL 静滴（9）500 mL 极化液静滴根据病情调整一天后的医嘱，通常情况下按照上述方案连用 7 天。泰山共识的抢救方案的特点：以快速降低血药浓度为目的，强有力的辅助支持治疗。到底能不能活？单个肺能活吗？能活！提供 1 个 4 年的百草枯中毒病例作为思考：患者，男性，12 岁。2012 年 12 月入院，口服百草枯量不详入院，入院后给予积极治疗后，患者左肺仍出现百草枯典型的大白肺。图 5：2013 年 1 月 14 日 出院时肺部 CT图 6：2017 年 8 月复查肺部 CT该患者每年至少回院复查 1 次，患者胸部 CT 未见明显加重，肺通气功能逐渐好转。2017 年复查肺通气功能正常，可能与代偿性肺气肿相关，但也伴随相应的并发症——频发气胸。总结：1. 百草枯中毒的死亡率的确非常之高，且存活下来的患者预后也相对较差。但是如果及时给予规范化、科学化的治疗，可明显提高患者生存率或生存期。即使服用量超过 40 mg/Kg 者也有不少抢救成功的案例。2. 但需明确的是，不可过分强调此治疗方案对百草枯患者都有效。服用大量百草枯者 3 天内就可死亡！本文更重要的是强调医生观念的改变，医生和家属都不应该放弃积极抢救成功的希望。3. 「百草枯中毒必死」观念的可以起到震慑服毒者的目的，但如果医生自己观念和技术不更新，这些患者可能就会失去宝贵的救治机会。治疗方案的选择，可以在「泰山共识」基础上，根据不同患者不同特点制定，但原则「以快速降低血药浓度为目的，辅助支持治疗」不可变。4. 从社会和政府层面，呼吁尽快禁用百草枯，才是最有效的治疗！
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百草枯中毒是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。随着「急诊科医生」等医疗剧的热播，百草枯中毒得到大家的广泛关注。百草枯中毒具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的病死率等特点 , 目前尚无特效解毒剂 。但百草枯中毒「无法救治」、「必死无疑」这个观念，却有待改变。百草枯中毒到底可怕在何处？百草枯（PQ）中毒的机制不明确，现在大家接受的，肺脏是百草枯中毒最易受累的器官。尽管在摄入后的最初几个小时，PQ 血浆水平在下降，但肺内的 PQ 浓度却在不断增高。许多人将这一现象归因于 PQ 对肺泡细胞具有高度的亲和力。肺泡细胞受损是由于 PQ 引起的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）依赖的单电子阳离子自由基（PQ+）减少，与分子氧自发的反应产生大量超氧自由基（O2-）和可逆的形式 PQ++，而后者不断减少。因此 PQ 中毒往往死于呼吸衰竭。其次，活性氧（ROS）可介导细胞信号转导，引起炎症反应。（1）症状：大多数患者在最初几天内唯一的主诉是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。图 1：百草枯中毒口腔黏膜损伤（2）快速进展为大白肺：胸部 CT 表现早期渗出性改变，后期为双肺透光度降低，肺间质改变。症状：呼吸困难，低氧血症。图 2：患者口服 50 mL 百草枯第 4 天的肺部 CT图 3：患者口服 50 mL 百草枯第 9 天的肺部 CT（3）肝脏损害：早期表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，后期表现为总胆红素升高，转氨酶反而下降，症状黄疸。（4）肾脏损害：可快速表现为无尿，主要原因肾小管的损伤，通过病理结果已经证实，患者可以只表现为肌酐升高。百草枯中毒到底能不能救？1. 迅速明确诊断：明确的百草枯接触史，急性肺损伤为主伴严重肝肾损伤等多器官损伤的临床表现，快速尿检阳性，血药浓度检测阳性，即可明确诊断。2. 快速检测方法：图 4：百草枯中毒快速尿检快速尿检：10 mL 尿液加入 15 mL 尿管，分别加入 2 g 碳酸氢钠，1 g 连二亚硫酸钠摇匀，充分反应后与标准比色表对比。百草枯血药浓度检测，只要提供给药物检测中心标准百草枯，医院药物检测中心都可做百草枯药物浓度检测。3. 黄金治疗方案（根据泰山共识）早在 2014 年我国就有百草枯中毒治疗「齐鲁方案」的提出，随后又有「泰山专家共识」的问世。经过 10 多年的探索和改进，现已形成了相对完整的百草枯治疗抢救方案，并明显提高救治成功率。10 小时内抢救处方：（1）血液灌流 2 次中间间隔四小时（2）甘露醇 250 mL+ 药用炭口服（3）5% GS 500 mL+ 维生素 C 3 g 静滴（4）NS 500 mL+ 地塞米松 80 mg 静滴（5）NS 10 mL+ 托拉塞米 20 mg 静推（6）NS 500 mL+ 还原性谷胱甘肽 2.4 g 静滴（7）混合糖电解质 500 mL 静滴（8）脂肪乳 100 mL 静滴（9）500 mL 极化液静滴根据病情调整一天后的医嘱，通常情况下按照上述方案连用 7 天。泰山共识的抢救方案的特点：以快速降低血药浓度为目的，强有力的辅助支持治疗。到底能不能活？单个肺能活吗？能活！提供 1 个 4 年的百草枯中毒病例作为思考：患者，男性，12 岁。2012 年 12 月入院，口服百草枯量不详入院，入院后给予积极治疗后，患者左肺仍出现百草枯典型的大白肺。图 5：2013 年 1 月 14 日 出院时肺部 CT图 6：2017 年 8 月复查肺部 CT该患者每年至少回院复查 1 次，患者胸部 CT 未见明显加重，肺通气功能逐渐好转。2017 年复查肺通气功能正常，可能与代偿性肺气肿相关，但也伴随相应的并发症——频发气胸。总结：1. 百草枯中毒的死亡率的确非常之高，且存活下来的患者预后也相对较差。但是如果及时给予规范化、科学化的治疗，可明显提高患者生存率或生存期。即使服用量超过 40 mg/Kg 者也有不少抢救成功的案例。2. 但需明确的是，不可过分强调此治疗方案对百草枯患者都有效。服用大量百草枯者 3 天内就可死亡！本文更重要的是强调医生观念的改变，医生和家属都不应该放弃积极抢救成功的希望。3. 「百草枯中毒必死」观念的可以起到震慑服毒者的目的，但如果医生自己观念和技术不更新，这些患者可能就会失去宝贵的救治机会。治疗方案的选择，可以在「泰山共识」基础上，根据不同患者不同特点制定，但原则「以快速降低血药浓度为目的，辅助支持治疗」不可变。4. 从社会和政府层面，呼吁尽快禁用百草枯，才是最有效的治疗！
复方甘草片是很多家庭的常备止咳药，咳嗽咳痰来两片，止咳效果出奇的好！那关于下面 3 个问题，你的回答是？咳嗽时可以随便吃复方甘草片吗？哪些人群不推荐使用复方甘草片止咳？你遇到过因不恰当使用复方甘草片就诊的病例吗？今天，我们就好好谈谈这个常见药。医生眼中的复方甘草片：丁香园坛站友这么说@外 *** 花：1. 咳嗽时不可以随便吃复方甘草片。 引起咳嗽原因非常多，连职业的医生有时都不能找到咳嗽的确切病因，在没有确定诊断之前不推荐使用镇咳药物。2. 咳嗽是一种自我保护反射，有助于咳出痰液等废物或异物，盲目抑制咳嗽会掩盖病情造成误诊和后续治疗。 3. 遇到过一例小学入学前的孩子，咳嗽咳痰 6 年半加重 1 周。UCG 提示左右心都大了，是先心病引起的咳嗽。在下级医院没有足够技术条件查清楚病因是先心病，平时孩子很容易就咳嗽感冒、家长给吃药房买的复方甘草片、止咳糖浆一类的 OTC 镇咳，效果不好时去诊所挂吊瓶，耽误了。@l***5：1. 咳嗽是一种保护性反射，通常情况下不建议直接使用镇咳药物，病因的诊断治疗应为主要方案，如果咳嗽过重影响作息或者痰液过于黏稠不易咳出，再根据情况使用一些止咳、化痰类药物。2. 阿片有较强镇咳作用，临床上需要注意的是抑制呼吸及其成瘾性，部分人群可出现恶心、呕吐、便秘等反应。3. 目前孕妇、哺乳期妇女及儿童使用甘草片需慎重；呼吸衰竭尤其是合并有呼吸肌乏力等情况时需避免应用强力镇咳药物，防止造成痰液无法排出及抑制呼吸等情况。复方甘草片怎么用？说明书这么说适应证：镇咳祛痰。成份：本品为复方制剂，每片含甘草浸膏粉 112.5 mg、阿片粉 4 mg、樟脑 2 mg、八角茴香油 2 mg、苯甲酸钠 2 mg。2017 年 6 月 1 号，CFDA 才修订了复方甘草片的说明书。要求明确了成分：在「**ml 复方樟脑酊」后增加「（樟脑 **mg、阿片酊 **ml、八角茴香油 **ml、苯甲酸 **mg）」的具体标识。除此之外，还添加了各种不良反应。尤其要注意「复方甘草口服溶液」新增了禁忌证：1. 孕妇及哺乳期妇女禁用。2. 对本品及其成分过敏者禁用。3. 对乙醇（酒精）过敏者禁用。复方甘草片怎么用？FDA 这么说值得关注的是，复方甘草片的镇咳成分含有「阿片粉」。2017 年 4 月 20 日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布黑框警告：禁止 12 岁以下儿童、不推荐哺乳期女性使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。2018 年 1 月 11 日，FDA 时隔九月再次发布黑框警告：要求含阿片类的处方镇咳和感冒药修改说明书，禁用于 18 岁及 18 岁以下儿童。在 18 岁以下人群中使用这些药物的风险大于获益。此外，FDA 还要求药品说明书增加关于此类药物误用、滥用、成瘾、过量、死亡、呼吸减慢或呼吸困难风险的黑框警告。FDA 要求此类非处方药也进行相应修改。患者咳嗽用啥药？用或不用有讲究去年 12 月，呼吸时间曾发布文章：感冒咳嗽怎么治？「蜂蜜」竟是唯一推荐药物！文章表明：美国胸科医师学会（ACCP）仅推荐蜂蜜为普通感冒相关咳嗽（CACC）治疗的唯一推荐药物！但是，强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，会影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，需要在对因治疗时加用止咳化痰药。1. 病因治疗：咳嗽可由多种原因所致，用药的关键在于病因治疗。由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效。2. 对症治疗：病因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗。刺激性干咳为主，宜选用苯丙哌林、喷托维林等；剧烈咳嗽应首选苯丙哌林，次选右美沙芬；白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。3. 联合用药：痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。4. 注意不良反应：右美沙芬可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、儿童都应避免服用。
