案例背景

小石头（化名），女，7岁，患脑恶性肿瘤，曾在首都医科大学附属北京天坛医院就诊，后续转到重庆儿童医院两江新区，于2023年6月13日来到重庆大学附属肿瘤医院住院，现处于放疗阶段。日常生活都是由奶奶负责，父母由于工作以及照顾案主哥哥，每月大概来一到两次。医务社会工作实践研究基地社工在日常查房时看到医护人员正在为小石头抽血化验，据社工观察到小石头十分抗拒抽血，并伴随着大吼大叫、大声哭喊，甚至想通过咬医护人员的方式抗拒治疗，后续在小石头做完手术后，头上仍然出现肿瘤扩散的症状。经过社工后续访谈与观察，了解到小石头平时仅对抽血等扎针类治疗十分抗拒，对其他治疗并不抵触。小石头日常喜欢待在病房玩自己的玩具，偶尔会与病房年龄稍大的患者姐姐玩耍，不喜欢年龄比自己小的其他患儿。社工发现问题后，找到小石头奶奶以及医护人员进一步了解案主情况，并与案主面对面沟通，建立专业关系。

需求分析

（一）生理层面：由于肿瘤细胞转移导致小石头头上出现脓肿包块，小石头抵触治疗的行为不利于后续的治疗，需要社工进行干预，提高其依从性。

（二）心理层面：儿童焦虑性情绪障碍筛查表显示案主有明显的容貌焦虑与社交恐惧，根据小石头抗拒治疗的行为看出案主有明显的医疗恐惧，需要社工帮助其进行情绪疏导以及心理支持，缓解住院焦虑。

（三）人际交往层面：小石头原本性格开朗，在学校成绩优异，多次获奖，但由于患病不得不离开学校。与同辈群体沟通的途径受限，在医院偶尔会与病房年龄稍大的患者姐姐玩耍，但其他患儿年龄较小且治疗周期较短，结交的朋友很快就会出院，自己也不愿意跟年龄比自己小的患儿交流，所以小石头总是一个人待在病房玩自己的玩具，社交范围仅限于家人。

（四）家庭支持层面：小石头的父母平时由于照顾小石头哥哥以及工作的原因，很少来看小石头，日常生活都是由小石头奶奶负责；小石头奶奶很心疼小石头，在社工谈到小石头的病情以及后续治疗时，小石头的奶奶总是会出现较大的情绪波动，总是偷偷地抹眼泪，且对小石头的治疗持悲观的态度，需要社工给予情绪疏导，纠正小石头奶奶对待治疗的态度。

服务计划

（一）理论模式

1、社会支持理论：依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。社工通过心理疏导、资源链接、小组活动等方式，强化案主与他人的的良性互动，有效催化案主的行为改变，激发自身主观能动性，使其在互动中得到社会期待与社会支持并不断学习，帮助案主减轻在治病过程中产生的焦虑、忧愁等不良情绪，更能帮助案主进行必要的社会交往，提高其生活积极性与治疗依从性。

2、游戏治疗模式：绝大部分天生就会具有一些儿童们内在的需求和需要得到满足的欲望，或是表现出来或是发泄出来，但是儿童在客观生活中，许许多多时候并不能随着自己内心而表达出来这样一种情感，也不能为所欲为，在日常生活中，儿童会碰到各种各样的麻烦和挑战，这样会导致儿童的自私、发脾气等不良行为。借助游戏这个媒介去分析儿童的潜意识，将潜在发现的内容上升到实际的生活领域并得到解决，这样会容易满足儿童的一个欲望，很容易释放和宣泄儿童对于自身一种紧张的情绪，从而可以很好的补偿儿童在现实生活中不能被满足的需求，这样儿童便可以更好的发展自我力量。针对案主的情况主要采用绘本游戏治疗，在这种治疗方式中会针对案主在进行注射操作时害怕、焦虑的心理，以及抗拒、哭闹等行为，医务社工会采用合适的绘本或自己制作相关的绘本，通过这样的一种形式去延伸游戏活动，帮助患儿减轻疼痛感有助于提高患儿的穿刺成功率和依从性，缓解疼痛感。

（二）干预目标

1、缓解案主各类焦虑，改善案主对治疗的态度，减少案主负面情绪，积极接受治疗。

2、改善案主的认知，与其他患儿建立良好关系。

3、增强案主及其家属自我效能，提高家庭面对癌症的抗逆力。

（三）干预计划

前期：初步建立专业关系，了解案主基本情况；评估案主的问题与需要，拟定服务介入计划。

中期：构建案主与家人和同辈群体的沟通桥梁，建立情感支持系统，使案主获得亲人的鼓励与支持；链接和整合医院的救助资源，建立应对机制，帮助案主缓解住院带来的焦虑。

后期：开展个案服务，通过游戏治疗，疏导案主对医疗恐惧、叛逆问题；疏导案主住院治疗而引起的心理和情绪问题；开展成长互助小组，进行游戏互动，丰富病房生活，缓解案主在住院期间的焦虑情绪。

（四）具体介入过程

第一阶段2023.06.13

    1、了解案主基本情况，进行干预评估

    2、初步建立专业关系，建立应对机制

第二阶段2023.06.14-06.16

   1、转移案主在病房的注意力，进行游戏互动，丰富病房生活。

   2、整合医院资源，提供物资帮扶，调节案主自身情绪和缓解案主因剃发而带来的容貌焦虑。

   3、为案主家属做心理疏导，使案主获得亲人的鼓励与支持。

第三阶段2023.06.19-06.21

   1、制定个案服务，通过绘本阅读，疏导案主对医疗恐惧、叛逆问题；疏导案主住院治疗而引起的心理和情绪问题。

   2、开展成长互助小组，进行游戏互动，丰富病房生活，缓解案主在住院期间的焦虑情绪。

专业评估与反思

（一）服务评估

1、通过社工评估，案主在住院期间的情绪得到改善，通过小组活动案主的参与度看出案主在参与过程中积极且自信，并且愿意跟社工以及其他患儿进行交流与互动。案主通过小组活动认识了许多新朋友，日常生活与其他小组成员交流的频率也增多。

2、案主在放疗阶段的治疗效果明显，肿瘤得到了控制。案主在接受治疗时，情绪比之前稳定很多，能够与医护人员达成良好的医患关系，有着较好的依从性。

3、案主家属开始接受案主患病的事实，表示能够调整心态积极的面对治疗

（二）专业反思

1、结案过于匆忙，并不能很好的处理离别情绪，社工为案主服务多次后，产生依赖情绪，社工并不能很好的从这段关系中摆脱出来。

2、本案例中社工对于案主的测量只停留于前测，而因过早结案并没有做到后侧，而效果评估只能根据社工观察与访谈得出结论

3、社工对服务目标的界定不够全面，实务能力略显不足。社工主要对案主关注较多，对案主家庭成员调试的介入较少，并没有很好的疏导，在每次访谈时总会有负面情绪露出，社工只是简单安抚并没有做过多干预，应在为案主做服务的基础上，调整案主奶奶对疾病错误的归因，调节起家属的情绪，促进家庭和谐。