恶性肿瘤特病办理须知

一、办理时间

每周一至周五(节假日不办理)

上午8:00-12:00    

下午14:30-17:00

二、办理地点

重庆大学附属肿瘤医院内科医技楼一楼大厅肿瘤特病办理窗口

三、需提供的材料

1.住院病人,需提供二级及以上医院住院病历(包含检查原始资料)加盖医院专用章(出院10-15个工作日后在所住医院病案室打印住院病历)。

2.无住院经历的,需提供门诊病历原件(医生签字并盖章)、二级及以上医院的检查报告原件(或复印件加盖医院专用章)。

3.相应的影像检查片子如CT、PET/CT、磁共振、骨扫描等(有明确的病理诊断报告且无远处转移者除外)。

4.病人身份证原件及复印件、医保卡原件。

说明: 如果病历资料超过五年未办理者,应重新复查提示有复发或转移者方可办理,并按上述要求提供材料(含原病历资料及复查资料)。如办理非小细胞肺癌单病种需另提供基因检测报告原件(或复印件加盖医院专用章)。

四、办理流程  

第一步“特病门诊”号(门诊挂号窗口或所有自助挂号机均可挂号)。

第二步准备病人的身份证原件及复印件内科大楼1号门进门右侧自助区复印、医保卡原件、病历资料等,弄清楚病人医保所属区县及医保类别,等候叫号。

第三步根据叫号依次到对应的窗口开具诊断证明或鉴定表(①号、②号、③号窗口)

第四步根据指引到④号窗口专家咨询并登记。

第五步⑤号窗口审核盖章。

第六步携诊断证明或鉴定表及相关资料到参保区县的医保局办理特病门诊医疗证。

五、到医保局办理特病证提示

下一步需要到当地医保局办理特病证(哪个区县参保就到哪个区县医保局办证),还需要提交:

1. 一寸免冠近照(底色不限

2. 本人身份证原件及复印件、社保卡原件及复印件;

3. 部分区县医保局要求提供病历等资料(具体咨询当地医保局)

六、办理非小细胞肺癌单病种证明准入条件

1.病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌(腺癌、腺鳞癌、鳞癌、大细胞癌等)。

2.ⅢB期和Ⅳ期,或者不适合作根治性治疗的局部晚期Ⅲ期。

3.EGFR基因敏感突变(第18外显子G719X突变,第19外显子缺失突变,第20外显子V765A,T783A突变,第21外显子L858R,L861Q突变,以上1项即可)。

备注:符合以上3个条件方可办理单病种。

七、办理特病后的医保待遇

(一)特病门诊报销范围

1.恶性肿瘤的放射治疗及全身和局部药物化疗,放化疗期间必须的支持治疗和放化疗后全身或局部反应的对症治疗。

2.镇痛治疗包括:药物(中药、西药)镇痛、针炙。

3.检查:血(尿)常规、肝(肾)功能检查,肿瘤相关的X线检查、CT、B超。

备注:除以上项目外,其余项目需自费,不是门诊的所有费用都可以报销!

(二)肿瘤特病门诊医保报销政策

城镇职工医保:

1.起付线(俗称门槛费):是指医保可报销费用累计达到的标准(三级医院880元、二级医院440元、一级医院200元

2.特病门诊:一个自然年(1月1日—12月31日)只交一次门槛费,多个特病病种1年仅一个门槛费(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)。特病门诊和住院分别计算门槛费。

3.报销比例:起付线以下不予报销,起付线至基本医保支付限额报销90%,基本医保支付限额至大额支付限额报销100%。基本医保支付限额每年4.7万,大额互助基金支付限额每年50万。

城乡居民医保:

1.起付线(俗称门槛费):是指医保可报销费用累计达到的标准(三级医院800元、二级医院300元、一级医院100元

2.特病门诊:一个自然年(1月1日—12月31日)只交一次门槛费,多个特病病种1年仅一个门槛费(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)。特病门诊和住院分别计算门槛费。

3.报销比例:起付线以下不予报销,起付线以上一级医院80%,二级医院60%,一级医院40%)。同一级别医院,二档比一档多报销5%。

4. 大病医疗补助:是指一个自然年度内,医保可报销费用按比例报销后自付的部分,首次或累计超过起付标准的,报销比例分两段进行累进补偿:起付标准至20万元(含)以内,报销50%,20万元以上的,报销60%。2020年起付标准为1.3193万元。

5.封顶线:是指一个自然年度医保可以报销的最高额度,重大疾病门诊报销与住院报销合并计算封顶线。成人封顶线一档每年8万元,二档每年12万元。

随访热线:023-86828186  023-88256009  023-88256010

随访咨询请联系:023-65326018

办理咨询请联系:023-65302006


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