重庆市肿瘤医院 恶性肿瘤特殊疾病办理须知

一、办理时间

   每周一至周五办理:上午8:00-12:00;下午14:30-17:00;节假日不办理

二、办理地点

   内科医技楼一楼

三、办理流程

   第一步:内科医技楼一楼10号窗口挂特病号

   第二步:复印身份证(已复印身份证的直接到第三步)

   第三步:鉴定诊断(需提供参保区县、职工医保或是城乡居民医保信息)

   第四步:审核盖章

   第五步:登记咨询

四、需准备资料

   1.提供与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、检验检查报告原件(或复印件加盖医院专用章)、影像检查片子如CT、PET/CT、磁共振、骨扫描等(病理诊断明确的除外)。

   2.本人身份证原件、复印件,社保卡原件。

   3.恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者,应重新复查,按上述要求提供材料(含原检查资料及本次复查资料)。

   备注:住院病历复印时间:一般在出院10-15个工作日后;复印地点:所住医院的病历档案室。

五、非小细胞肺癌单病种办理

办理条件(必须同时具备以下3条)

(1)病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌(腺癌、腺鳞癌、鳞癌、大细胞癌等)。

(2)ⅢB期和Ⅳ期,或者不适合作根治性治疗的局部晚期Ⅲ期。

(3)EGFR基因敏感突变(第18外显子G719X突变,第19外显子缺失突变,第20外显子V765A,T783A突变,第21外显子L858R,L861Q突变,以上1项即可)。

需提供资料

(1)同第四款第1条。

(2)基因检测报告原件(或复印件加盖医院专用章)。

特别提醒

1.我院只开具《恶性肿瘤特病诊断证明》,特病证请到参保所在地社保局办理。需提供以下材料:

①恶性肿瘤特病诊断证明;

②本人身份证原件、复印件或社保卡原件、复印件;

③近期一寸免冠照片2张(底色不限);

④其他相关材料(具体咨询当地社保局)。

2.办理特病证时需选择2所定点医院,其中可以选择1所三级医院。特病证办理后仅限于门诊就医用。

六、办理特病后的医保待遇

(一)在门诊哪些检查和治疗项目可以按比例报销?

1.恶性肿瘤的放射治疗及全身和局部药物化疗,放化疗期间必须的支持治疗和放化疗后全身或局部反应的对症治疗。

2.镇痛治疗包括:药物(中药、西药)镇痛、针炙。

3.检查:血(尿)常规、肝(肾)功能检查,肿瘤相关的X线检查、CT、B超。

注意:除以上项目外,其余项目需自费,不是门诊的所有费用都可以报销喔!

(二)特病门诊费用报销比例是多少?

城镇职工医保:

1.恶性肿瘤特殊疾病在门诊进行放疗、化疗、镇痛治疗时,符合基本医疗保险药品、诊疗项目范围的费用累计超过起付线(或门槛费)后按90%报销。医院等级不同,起付线不一样(一级医院200元/次、二级医院440元/次、三级医院880元/次)。

2.特病患者门诊和住院分别计算门槛费,一年计算一次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)。

3. 年度医保统筹基金支付累计超过4.7万以上,在统筹基金支付限额内(50万以内),且符合报销的费用,由大额医保报销,报销比例100%。

城乡居民医保:

1.恶性肿瘤重大疾病门诊允许报销的治疗与检查项目,进入医保的费用累计超过起付线(或门槛费)后,根据医院等级和参保档次,按比例报销。医院等级不同,起付线和报销比例不一样(一级医院100元/次、报销比例80%,二级医院300元/次、报销比例60%,三级医院800元/次、报销比例40%)。居民医保二档在一档基础上,同级医院报销比例上浮5%。

2.重大疾病门诊报销与住院报销合并计算封顶线。成人封顶线一档为8万元∕年,二档为12万元∕年;儿童封顶线一档为10万元/年,二挡为15万元/年。

3. 大病医疗补助政策:不需要单独办理手续,参加了居民医保就自动参加了大病保险了。一个自然年度内,参保人员住院和重大疾病门诊发生的,属于居民医保报销范围的,由医保报销后个人承担的费用(以下称自付费用)到达“大病”标准,自动按大病保险政策报销,不需要另外去其他地方报销。自付费用首次或累计超过1.4万元的,分二阶段进行累进补偿:1.4万-20万元(含)以内报销50%,20万元以上报销60%。(参保人一个自然年度最高可获得大病保险补偿20万元/人)。

肺癌单病种费用结算:

1.非小细胞肺癌门诊特病限额结算标准为40000元/年,参保人员当年新增特病不足一年的,报销限额按月计算。其限额标准内的实际报销额计入其年度职工医保或居民医保基金支付限额。

2.参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的检查、治疗费用和药品费用纳入报销范围(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。

3.参保人员的门诊特病医疗费用,按以下比例分担(其中居民医保未成年人和大学生按其住院规定比例分担):

项目职工医保居民医保

基金支付参保人员支付基金支付参保人员支付

在职退休在职退休一档二档一档二档

一级医院90%95%10%5%80%85%20%15%

二级医院87%95%13%5%60%65%40%35%

三级医院85%95%15%5%40%45%60%55%

备注:单病种结算不设门槛费。

七、联系方式

随访热线:023-86828186  023-88256009  023-88256010

随访咨询请联系:023-65326018

办理咨询请联系:023-65302006


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