我院肿瘤内科李代蓉副主任赴美学习三月杂感
赴美学习的日子转瞬已三月，依然是刚刚离开中国不久的感觉，尽管自己也开始慢慢适应这种熟悉又陌生的环境。
我所进修的俄亥俄州立大学综合癌症中心- James肿瘤医院和Solove研究所（通常缩写为James）坐落于俄亥俄州的哥伦布市，俄亥俄州立大学主校园南端。始建于1990年, 以创始人亚瑟·G·詹姆斯命名。詹姆斯肿瘤医院超过110万平方英尺和21个楼层，床位306张（包括36张骨髓移植单元），是全美第三大肿瘤中心，是45个国家综合癌症医院之一。中心超过110万平方英尺和21个楼层，住院病房按照不同肿瘤设置，有专门研究实验室。詹姆斯肿瘤医院还有专门用于癌症患者的15张床位的急症病房，是美国极少数拥有这种能力的医院之一。导师David Carbone教授是James肿瘤医院和Solove研究所胸部肿瘤中心主任，Barbara J. Bonner肺癌研究主席，也是现任东部肿瘤协作组肺生物学委员会主席、现任国际肺癌研究协会（IASLC）主席。
刚刚抵达哥伦布市，经过短暂的生活安顿后即开始投入了新员工培训。除了跟院系的人力资源部主管见面，签了一堆必须的纸质文件及办理医院的身份识别程序等以外，最主要的是参加学校OIA（如同学校的对外人员管理联络办公室）和综合癌症中心（CCC）的报道及入职培训。培训专员给我们新报到人员详细介绍了学校历史、学校生活交通须知、新进人员的管理制度、美国的风土人情、OIA专门针对国际学生和学者的友好活动及学习安排等。随后就是实验室报到了，逐一认识实验室主管、实验室的各位教授。很高兴地在其中发现有两位中国人，尽管他们对中国的记忆已经比较久远了，但我看到他们的亲切感一下缓解了对环境的陌生感。安顿好自己在实验室的电脑和办公桌之后，自己才有一种在这里确实安顿下来的感觉。
整个biomedical research tower十层楼都是实验室，我现在实验室位于BRT的4楼。实验楼每层都被分隔成若干个独立的实验室，每个实验室均由具有重大课题的教授自行负责。实验室面积大小不等，但实验设备，实验器材应有尽有，美国的科研投入和科研实力可见一斑。我所在实验室的常驻人员包括一名负责日常事务的秘书，一个主要负责的教授，五个副教授以及一个实验室主管兼技术员，剩下的就是他们分属指导的助教、博士、博士后和访问学者了。多数实验操作都是严格按照试剂盒操作说明进行，总的来说不难，但他们很看重标准化和重复性，所以在我们看来有的时候真的够浪费的。在我终于完成各种training后，实验室主管还带我亲自演示基础实验，并监督我重复一两次才放手让我自己做。多数实验都是实验室的人员（如博士、博士后、访学、助教、甚至教授等）亲自做，部分外送公司或统一交专门部门进行。如PCR等这种简单重复劳动就是我们加好样送到楼里的一个单独实验间里，做好标志后放到门口冰箱里，回来坐等结果发过来就可以了。
三个月学习生活中，我感受最深的，一是各种管理制度完善，执行严格，监管有力。而学习制度的基础就是各种training。从学校到医院和实验室，在正式进入实验室和临床之前，除了有面对面的Orientation外，要求必须完成的各种trianing种类繁多，既有交叉又各成体系，各种SOP包罗万象。都是需要在线完成，学完都有线上考试，包括各种员工必需培训教程、实验室规范、职业风险评估、动物实验规范、生物安全等以及相关各种法律法规。因为我还有临床参观计划，所以各种涉及患者隐私、患者关爱、临床试验标准的内容也是免不了的。各种培训的顺利完成为开展各项工作奠定了基础。规章制度很复杂，完全不像我们国内那里多简单，来了后就直接干活。实验室主管先带着我去实验室每个地方参观，告知实验室规定后，再开通我在实验室的权限。这个培训过程全部完成差不多花了半个月。
二是浓厚而活跃的的学术氛围和严谨的实验态度。来了已经三个月，感触最深的就是这里浓厚的学术氛围，为访学们开拓学术视野提供了良好的平台。多听多看对新到人员的英文表达的提高有很大帮助，也有利于拓宽自己的视野，完善科研和临床教学的思维能力。只要有时间， CCC几乎天天早中晚都有讲座可选，涉及人员和范围非常广泛，不仅展示本校医学领域教授最新的科研成果，也邀请全美各地的知名教授前来作报告。不仅有医学方面涵盖了从基础医学研究到临床医学研究的各个学科和领域的学术讲座，每月的临床大查房、还有如何提高医疗质控、处理好医患关系、员工身心健康、生物信息技术和软件使用培训等的讲座。整体学术氛围浓厚且自由，几乎每场学术讲座都是座无虚席，所有人都很守时，讲座途中一般不会有人随时进进出出，听众有疑问或者有不同的观点都是随堂提出，报告者也会耐心地回答完问题后继续。最大的收获除了接受一些最新的研究动态，也是顺便磨练一下自己的耳朵，同时也是最好的美式快餐的体验经历。
实验室有固定的每周一次的组会和每月一次的实验室例会，每次开会之前提前email通知，每组轮流汇报实验进展、解读文献、讨论问题、课题合作和申报、文章的发表等相关事宜。这也是最好的了解他们做什么和怎么做的时候。实验室主要涉及肺癌免疫治疗和靶向治疗相关的研究。因为导师太忙，并不是每次组会都能参加，但一般情况他都会尽量参加，即使短时间点评一下，每次对实验进展和动态的分析都让我受益匪浅。这点与国内实验室一些知名教授几个月见不到人，学生自己管理自己形成鲜明的对比。导师不在的时间也有资深教授带领大家分析实验问题及进展。组会上大家都是畅所欲言、随想随谈，完全没有身份等级受限的讨论，每次都是一次很好科研思路的更新和学习。
俄亥俄州立大学是一所著名的常春藤名校，也是北美面积最大的大学之一。校园风景优美，不同学院建筑各呈特色,相互交错，上下班之余欣赏校园美景实在是一大乐事。综合大学有一些方便之处就在于可以遇到许多其他专业的访问学者，大家可以交流一些本专业以外的东西。参加了两次俄亥俄州立大学中国访问学者专门组织的访学讲座，尽管内容跟医学相去很远，但在他乡一群中国学者一起探讨对中国教育的发展和自身的思考本身就是一件很有意义的事情。
三是医院对患者人文关怀的重视以及患者及家属对医院的感激和对医学人员的尊重。第一次进入医院是顺便路过，如果不是感觉周围各种穿花花绿绿工作服的人和带着听诊器的人多了，我是没有意识到我已经身处病区。如何尊重患者权利和最大限度为患者选择合适的治疗始终是放在首位的。医院的入职培训有提到中，詹姆斯肿瘤医院的21个住院病房按照不同肿瘤设置，每个病房都有专门研究实验室。作为由NCI资助的可以进行Ⅰ期和Ⅱ期临床试验的四所CCC之一，尽管医院只有病床306张，可每年主持开展及参与的开放性临床试验达500余项，这个数字实在让人觉得震惊。开始觉得会不会听错了，后来专门在医院的GCP网页上去确认了一下。医院鼓励医师根据患者情况选择最合适的临床试验，做到真正的个体化治疗。医院也有邮件、网页定期公布临床试验项目情况。关爱患者，尊重患者的教育是培训的重点，但不同的是，国内很难看到把患者请上讲台给新入职人员培训。而这些癌症患者与家属言语和行动中对医师和医学的尊重和理解实在是让国内医师羡慕。记得培训中有一项内容专门介绍医院员工和患者及家属共同参与的一项活动，为化疗患者编织帽子以鼓励他们面对治疗，漂亮的手工编织帽子图案十分温馨。James有一项著名的Pelotonia自行车赛事，每年一度为期一周的Pelotonia是全美最大的自行车赛募捐活动。该募捐活动的口号是：“一个目标：消灭癌症”。参与主力除了医护人员和普通民众，就是患者及家属。而CCC从2009年2016年赛事中获得的捐赠医学研究经费已经达到13亿美元之多。募集的100%资金直接捐赠给俄亥俄州立大学综合癌症中心——詹姆斯癌症医院及Solove研究所用于癌症研究。
四是高效的信息化管理和运作。高效的信息化管理无处不在。每天打开邮件就可以了解医院本周重要大事、医院发展计划、重要活动安排、各院系的学术交流、人员任命流动，甚至警察局的安全事件通报，内容五花八门。实验室的活动也是建立在信息化管理之下，所有的工作安排都是邮件通知，一些热门共享仪器通过严格预约时间安排得到高效的使用。
五是对学校和医院文化的重视。医院的培训内容中，除了医院管理，医院员工的责任与义务、继续教育、医教研综合服务体系等重要内容以外，对学校和医院历史的回顾在各级入职培训中都占了很大部分，而参与针对新入职人员培训的培训人员不仅仅包括医院管理高层，还有各类普通职员。医院员工对医院的历史、人文和现状都极为了解。无一例外的是，你可以充分感受到员工们对自己学校和医院的热爱，他们作为其中一员的自豪之情。
（肿瘤内科/人力资源部）
