主要内容包括：
病例汇报：
1.临床病史：5年前因子宫肌瘤行次全子宫切除术，2020-12.1 宫颈活检提示宫颈癌。
专科检查：宫颈原形部分可见，下唇间外生菜花样肿块，直径约4cm
影像学检查：子宫体缺如，宫颈残端见异常信号影，大小约4×3.7cm，右侧附件 区类圆形信号影，范围约3.6×2.8cm
实验室检查：CEA：8.39ng/ml(0-5.00）CA125:39.70U/ML(0-38.0)；HPV高危型45型：3.02E+04
2.镜下描述：低倍镜下见肿瘤细胞呈巢状，深染，高倍镜下见胞质丰富，核圆形或椭圆，少见核仁，部分细胞胞质空亮。
14年WHO女生殖系统肿瘤学分类定义 ：
产生黏液的复层上皮内病变 stratified mucin producing intraepithelial lesion，SMILE）
原位腺癌（AIS）
浸润性复层产生黏液的癌（invasive stratified mucin producing carcinoma，ISMC，i-SMILE）
浸润性腺癌
HPV相关性腺癌亚型
起源于鳞柱移形区的胚胎干细胞
文献复习
文献1:SMILE ：
宫颈表层上皮与间质的交界处的圆形或小叶状细胞巢，上皮与间质轮廓平滑，由复层柱状上皮组成，细胞内含有黏液，黏液可为模糊的透明胞质或分散的空泡，有黏液的细胞可散在分布于细胞巢内
宫颈鳞状上皮内病变在鳞柱交界处也可见黏液细胞，但往往仅局限于表层
细胞核异型，深染，核仁不明显，核分裂象及凋亡小体常见，具有较高的Ki 67阳性指数。这可与柱状上皮鳞状化生相鉴别
大多数SMILE病变周围可见高级别鳞状上皮内病变及普通型原位腺癌。
实性的复层柱状上皮巢。巢通常为实性，偶见不规则裂隙或筛状结构，一般无明显的腺腔形成
巢内细胞抱团式镶嵌排列，多层，叠瓦状，周边上皮呈栅栏状排列，瘤细胞呈圆形、卵圆形、矮柱状或多角形，核仁不易见，细胞核具有轻 中度核异型性，瘤细胞之间无桥粒连接，无明显的角化
上皮内弥漫性散在分布数量不等的产黏液细胞（胞质丰富，粉染或淡蓝染或空泡状）。可根据黏液细胞的多少分为黏液细胞丰富型和少黏液细胞型，但在多数情况下这些弥漫分布的产黏液细胞在低倍镜下即可明显观察到
核分裂易见，巢内外可见数量不等的中性粒细胞及坏死，间质促纤维增生明显，宫颈表面上皮局灶可见SMILE与ISMC相延续
75%病例为纯ISMC,少数病例伴有其他类型的宫颈浸润性腺癌，如浸润性鳞状细胞癌、普通型浸润性腺癌、非特殊型黏液性癌、其他
SMILE和ISMC相似
肿瘤细胞弥漫强阳性CK7、CEA、CAM5.2等腺癌标志物
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）为阴性或表达减弱
与其他HPVA相同，大部分ISMC弥漫强阳性表达p16，也有报道ISMC中p16免疫组织化学阳性率仅62.5%，但HPV检测均为阳性。但也有报道7%的
HPVA其p16免疫组织化学及原位杂交均为阴性，考虑由于甲基化诱导p16基因失活或p16等位基因丢失而导致不表达
p40、p63可阴性或部分阳性，阳性主要位于巢周边，亦可散在分布于巢内，黏液细胞几乎不表达；部分病例p40、p63在巢周围的细胞也阴性
AX8阴性表达提示肿瘤起源与贮备细胞
p53大部分为野生型,少数病例可突变
PAS-AB染色显示细胞内黏液
文献2：鉴别诊断
腺鳞癌、毛玻璃样癌、黏液表皮样癌
小结
来源于鳞柱移形区；高危HPV有关 ；胞质内黏液 ；弥漫强阳性表达CK7，CEA，P16等 ；P63和P40阴性、少表达或在周边基底表达 ；P53野生型或完全阴性表达 ；MUC6阳性表达 ；AB-PAS染色 ；电镜未见鳞状分化，提示为腺癌 ；分子遗传学无特殊
