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细胞病理学的地位和应用

发布时间:2012-11-21

    一、细胞病理学涵义 
    人们常常认为细胞病理学就是查癌细胞。对,但不完整。细胞学的本来意义包括范围很广大,不仅是细胞诊断学,也包括细胞生物学等。人们常常将细胞诊断学、临床细胞学或细胞病理学简称为细胞学。这门科学属于诊断病理学范畴,当今最为提倡称为细胞病理学。细胞病理学是以组织学为基础,研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构、以及细胞间比邻关系并探讨组织来源的一门科学。 
    细胞病理学包括两大部分,脱落细胞学(Exfoliative Cytology)和针吸细胞学或称小针穿细胞学(FNAC)。所谓小针是指穿刺针头外径小于1mm(瑞典)或小于0.9mm(中国),国内一般采用7号(外径等于0.7mm)针头进行针吸或穿刺,其针头长度不限,依据需要选择长短。 
    二、细胞病理学检查程序 
    肿瘤医院和大多数综合医院都设有细胞学室。一般在病理科里设有细胞学室。当临床医师开出细胞学检查送检单后,有些细胞检查直接到细胞室去做。例如:体表肿物针吸细胞学检查,由细胞学医师操作取材。有些检查则由临床医师取材,例如抽取胸水、腹水、宫涂片和内脏肿瘤穿刺。有些检查去找影像诊断科医师取材,例如:胸腔和腹腔肿物等在超声、CT引导下取材。有些检查由患者自己按医嘱要求收集标本。例如:尿液和痰液等。 
    检查的程序:是收集检查标本,然后进行制备涂片、固定、染色。染色的方法很多,常规染色有巴氏和苏木素-伊红法,在光学显微镜下仔细分析这些细胞对诊断的意义,进行初步诊断。细胞学的送检单还要保留,并将诊断结果记录于登记本中。诊断为癌和有问题病例的玻片长期保留。
    三、细胞病理学在肿瘤诊断中的作用 
    1.进行人群或癌症高发区的普查
    2.诊断癌瘤,发现早期癌,为早期治疗提供依据
    3.癌瘤治疗后随诊
    4.认识癌前病变
    5.提示良性病变
    四、细胞病理学的应用价值 
    1.无创伤性取材或微创性取材 取材途径简便快速,刮、涂、印、刷、抹、摩擦、离心集中和针吸、穿刺等,对病人损伤极小。以此奠定了细胞病理学应用的前景。脱落细胞学主要利用病人分泌物和排泄物进行检查。如病人咯出的痰,乳头的分泌物,尿,胸、腹水等。针吸或小针穿刺对体表和内脏肿物进行细胞学检查。体表肿物操作方便,经皮取材;内脏肿物在模拟定位机、CT、超声检查等引导下经皮取材。理论上针吸可能引起针道种植,实际发生极少,有报道发生率0.005%。
    2.应用研究范围广泛 全身各系统器官几乎都能应用细胞学检查方法。鼻咽刮片、食管拉网、溢乳涂片、宫内膜吸片、宫颈和阴道刮片、痰检、尿检、内镜刷片等;以及甲状腺、纵隔和肺、胸膜、肝、胰腺、腹膜后肿物、前列腺、骨、皮肤和软组织肿物等,针吸均可用细胞病理学方法进行诊断。 
    3.诊断的敏感性和特异性尚满意 “敏感性和特异性”为评价细胞学诊断水平的指标。宫颈和食管细胞学检查敏感性和特异性较高,其在医院的敏感性80%~95%以上和特异性95%~100%。针吸细胞学各个器官组织肿物的敏感性和特异性不尽相同。一般敏感性在70%~90%或更高,特异性95%以上。涂片细胞形态结构清晰,核内微细结构清楚,对诊断起了不可忽视的作用。 
    4.难于获取组织病理诊断时,细胞病理学达到形态学诊断目的 如肺和纵隔或腹腔肿物不适宜手术的病例,经皮穿刺细胞学大部分能够明确肿物性质和基本的组织类型。给放疗或化疗提供形态学诊断依据。 
    5.细胞病理学可代替部分冷冻切片检查 如乳腺肿物针吸细胞学报告肯定是癌,术中一般不再做冷冻切片检查,缩短了手术时间。又如某些部位肿物,术中取活检困难时可针吸涂片诊断,确诊性质时直接手术切除。此时,细胞学专家掌握的诊断标准严格,若形态不十分肯定时,必须冷冻切片检查。 
    五、细胞病理学诊断的局限性 
    诊断时寻找组织碎片、细胞群、细胞团和单个细胞的形态结构,以及彼此关系作为依据。虽然细胞未经脱水、包埋、切片的处理,细胞结构清晰可辨。但是观察不到组织结构关系,至使在诊断上有时产生片面性和局限性。 
    1.原因 
    (1) 取材不满意则降低诊断的敏感性
    (2) 肿瘤分化的影响 高分化肿瘤仅获取少许细胞成分,则诊断为不典型增生或不能作出诊断报告。低分化肿瘤容易明确恶性,如何鉴别组织类型非常困难。 
    (3) 有些细胞虽然是良性改变,但某些特征貌似恶性,所以给诊断带来麻烦。
    (4) 肿瘤细胞退变的影响 恶性肿瘤生长迅速,往往发生变性和坏死。涂片中有时仅见坏死物、退变细胞碎片和退化性改变的细胞,结果不能明确诊断。 
    2.改善局限性的关键 
    (1)改良取材方法:改进涂片制备技术等,例如:目前国内正在逐渐推广的液基细胞学制片方法,使有效细胞成分尽量取到玻片上,并且细胞保存良好,结构清晰,给诊断带来方便。加强取材技术人员培训,尽量获取供诊断的足够细胞成分和清晰细胞结构。 
    (2)探讨光镜中与恶性细胞类似形态改变的特征,提高鉴别诊断能力。 
    (3)应用辅助诊断的各种新技术 电子显微镜、免疫细胞化学,细胞自动识别(影像分析系统和流术仪)和分子生物学、基因分子生物学技术等,应用于细胞病理学诊断的疑难病例。帮助光镜鉴别组织类型和探讨组织来源或纠正光镜错误诊断组织类型,或支持光镜诊断达到双确诊目的,或减少因视觉疲劳的漏诊率。
    在细胞病理学的建立过程中,德国病理学家微尔啸功名盖世,他一个人几乎垄断了细胞病理学早期的所有成就,他的《细胞病理学》一书为此学科奠定了坚实的基础,此书至今仍有可读性。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础,充实和发展了病理形态学,开辟了病理学发展的新阶段。这是人类医学史上的巨大进步。
     
    (病理科)

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