子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，其中约20%伴月经过多、贫血、压迫等症状，也是以往造成子宫切除最常见的原因。随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用，促进了腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、高频聚焦超声、经阴道射频自凝刀消融、经皮微波（射频）消融等子宫肌瘤这类良性肿瘤在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展。

超声引导经皮微波（射频）消融治疗子宫肌瘤技术方法

超声引导经皮微波（射频）消融治疗是病灶原位灭活技术。利用微波（射频）的局部致热效应，在短时间内使针型辐射器周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的高温，造成组织细胞不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，实现在保留子宫基础上子宫肌瘤组织和细胞原位灭活，肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。治疗采用超声影像实时引导，对子宫肌瘤进行精准靶向定位，将针型微波（射频）辐射器经皮穿刺精准置入至病灶内预定位置，在超声影像实时360° 全方位监控下进行消融治疗（图1）。

病例分享：

青年女性，近年来痛经并进行性加重需口服止痛药，坠胀感明显，两年前彩超发现子宫腺肌瘤直径约2厘米，今年复查：子宫腺肌瘤增大范围约56*53mm.经期仍有疼痛及坠胀感，患者不愿意手术切除，辗转来我院就诊。要求行经皮超声引导下射频消融治疗。术前超声造影，显示子宫腺肌瘤位于后壁，范围较大，挤压内膜前移，

术前超声造影子宫肌瘤大小约56*53mm

术中开始消融

术后即刻造影，病灶大小缩小并完全灭活

适应证与禁忌证

适应证

满足以下全部条件的患者：

（1）经磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）和超声检查明确诊断的子宫肌瘤，国际妇产科联盟（FederationInternationalof Gynecology and Obstetrics，FIGO）分级为0~6级；

（2）伴月经过多、继发性贫血、腹痛、压迫等症状之一；

（3）患者无围绝经期征象；

（4）有安全的经腹壁穿刺路径。

禁忌证

1. 绝对禁忌证：

（1）患子宫恶性病变（子宫肉瘤、子宫肌瘤伴宫颈癌或子宫内膜癌或卵巢癌等妇科恶性肿瘤）；

（2）月经期、怀孕期或哺乳期；

（3）FIGO分级7级的子宫肌瘤；

（4）无安全的经皮穿刺路径（病灶与肠管、膀胱、大血管等重要器官粘连且无法分开者）；

（5）有未被控制的急性盆腔炎症；

（6）肝、肾等重要器官功能障碍；

（7）严重的出凝血功能障碍，血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞25 s，凝血酶原活动度＜40%。

2. 相对禁忌证：子宫下段或宫颈肌瘤直径＞10cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50%后子宫肌瘤均径（长×宽×高）仍大于5cm，治疗后肌瘤不能经阴道自然排出且患者有生育要求。

治疗时机

选择子宫肌瘤为良性肿瘤，治疗应为择期治疗。治疗时间应避开月经期、排卵期及月经前期，最好在月经干净3d 后，排卵期前，或者排卵后月经前1周内治疗。

病例提供：重庆大学附属肿瘤医院超声医学科介入团队

【引用本文】超声引导经皮热消融治疗子宫肌瘤全国多中心研究协作组. 超声引导经皮微波（射频）消融治疗子宫肌瘤临床应用指南（2017）[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(2): 90-94.