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肝脏肿瘤热消融术前术后分别进行超声造影检查的必要性

发布时间:2014-12-30
        近年来,肝脏恶性肿瘤包括肝细胞癌及胆管细胞癌发病率明显增加,由于科学技术的发展,肝癌的治疗也有了突飞猛进的进步,除了常规手术治疗之外,微创介入治疗在肝癌的治疗中也担当了越来越重要的角色。
        目前肝脏肿瘤的微创介入治疗常见方法有:热消融(含射频消融、微波消融等)、选择性肝动脉栓塞治疗等方法。目前射频、微波等热消融技术因其具备微创、高效、精准等优点,而被临床肝胆外科广泛应用于肝肿瘤的治疗中。
        在没有超声造影技术的指导下,肝脏肿瘤的热消融术前只能靠常规彩色多普勒超声判来断其形态、大小、边缘以及与周围组织的关系,当周围小病灶不能被常规超声所显示时,热消融针就不能到达该小病灶位置来进行热消融治疗。热消融术后,临床常常需要判断肿瘤是否已经达到其消融范围,这时只有通过调整彩色增益等条件来观查肿瘤内部血供情况,但流速低的细小血流并不能很好显示。因此,超声造影在热消融术前、术后都能起到很重要的作用,来解决常规超声所不能解的问题。
        超声造影是利用与人体软组织回声特性明显不同,或声特性阻抗显著差别的物质,又称超声造影剂,注入人体腔内、管道内或血管内,增强对脏器或病变的显示,以及血流灌注信息。血细胞的散射回声强度比软组织低,当静脉注入超声造影剂后,血管内微气泡作为“散射体”随血流流遍全身,增强血液的回波信号强度,从而增加血液与周围软组织的回声对比,以达到增强图像效果的目的。
        超声造影应用于肝脏肿瘤治疗前的诊断价值包括:在常规彩超基础上的超声造影可清晰显示肿瘤的形状、大小、边界、以及与周围血管的关系、同时能精准评估肿瘤在肝内的分布数量及精准进行肿瘤定位,更可以灵敏地显示出动脉期增强、门脉期退出的“快进快出”模式的早期小病灶,而常规二维彩超并不能显示,更可清晰显示不规则瘤体的真实边界和大小,同时还有助于显示肿瘤与周围肠管及膈肌(肺脏)等邻居组织器官的关系, 因此有助于临床医生在热消融等治疗术前提前评估该病例是否适宜进行热消融治疗,同时帮助提前确定其消融范围,以减少并发症的发生。
        超声造影应用于肝脏肿瘤治疗后的诊断价值包括:能精准地评估消融区域的大小、范围、以及与周围血管及器官关系。更能通过造影剂在肿瘤区域微血管灌注声像的变化来直接评价该肿瘤是否已经完全得到灭活、和有无残留灶存在。当发现周边组织表现为结节状、月牙状、楔形或不规则形的边缘增强区时,表示周边仍有部分残存病灶未能达到完全灭活,从而指导临床马上进行下一步的热消融治疗,以达到完全灭活肿瘤的目的。
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