超声造影是实时二维超声、多普勒成像后超声技术领域的又一重大革命,目前已经在临床广泛应用。超声造影剂是超声造影的基础,目前我国最常用的造影剂是六氟化硫微泡(声诺维),近几年Sonazoid造影剂的应用为超声造影在肝脏病变的诊疗提供了更多可能。
Sonazoid有较好的安全性,目前尚无严重不良事件的报道,主要发生的不良事件为腹痛、腹泻、头痛等轻度不适症状。需要注意的是,由于氢化卵磷脂的存在,对有蛋类或蛋类制品过敏史的患者应谨慎使用。
Sonazoid是脂质包裹的全氟丁烷微泡,因其能够被单核巨噬细胞吞噬,在肝脏造影中形成了特有的Kupffer期。与目前常用的声诺维相比,Sonazoid能够在注射后持续1小时至数小时之久,使得注射一次造影剂能够获得更长的观察时间。
对于肝脏局灶性病变,大多数肝恶性肿瘤由于Kupffer细胞数量减少,多表现为Kupffer期低或无增强(灌注缺损),与其旁增强的正常肝组织形成对比,对于大部分肝脏良性病变,Kupffer细胞含量及功能相对正常,Kupffer期多不出现明显的灌注缺损。进一步研究表明,在肝硬化的肝实质背景下,Kupffer期再次注入Sonazoid进行成像的缺损再灌注对肝小结节的检出具有一定价值。对于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者,组织分化程度与预后有很大关系。在超声造影中,HCC最典型的造影表现为动脉期快速高增强、晚期消退及Kupffer期持续低或无增强。动脉期-Kupffer期强化模式可作为判断HCC分化程度的重要参考:中低分化HCC多表现为动脉期高增强-Kupffe期灌注缺损,高分化HCC多呈动脉期低增强- Kupffe期无灌缺损。
Sonazoid具有持久稳定的Kupffer期和对病灶细节及其内血管的显示优势,可帮助显示病灶供血血管、区分病灶内坏死及高活性区域以及区域以及判断病灶边缘与周边组织的关系等,为穿刺活检和介入消融等手术方案选择提供更多信息,提高成功率,降低并发症发生率。
2020年亚洲超声医学及生物学联合会发表了Sonazoid造影剂的相关应用指南,Sonazoid的临床应用日渐成熟,独特的Kupffer期使其在肝脏疾病诊疗中表现出较好的应用前景。随着其在中国的推广及相关临床经验的积累,Sonazoid将在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。