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物质激励有助于推广医疗性包皮环切术

发布时间:2015-01-15

    临床试验表明医疗性包皮环切术可以使 HIV 感染率下降 50%~60%。2007 年,联合国艾滋病联合规划署和 WHO 建议东非和南非 14 个国家大幅度提高男性自愿性包皮环切术(Voluntary Medica Male Circumcision,VMMC)覆盖率。

    在撒哈拉以南非洲地区,VMMC 虽被广为接受,但是真正推广 VMMC 仍存在很多困难。在撒哈拉以南优先推行 VMMC 的国家 VMMC 已经是免费的了,但是研究仍继续指出经济因素是推行 VMMC 的障碍。包皮环切术后及术后导致的经济损失是最常见的问题之一。

    为此,北卡罗来纳大学教堂山分校助理教授 Harsha Thirumurthy 进行了一项临床试验,研究物质补助是否能促进肯尼亚男性行 VMMC。研究结果发表于 8 月 20 日 JAMA。

    该试验在肯尼亚进行,为期 2 个月,共纳入 1504 例受试者,随机分组为无经济补助,提供价值约为 8.75 美元的食物券和价值为 15 美元的食物券。结局指标为进行了 VMMC。

    试验结束后,接受价值约 8.75 美元和 15 美元食物券的研究对象明显比对照组更加倾向于接受包皮环切术,最为明显的是 15 美元组受试者 VMMC 率提高了 7.4%。

    已婚和年纪较大的人群其 VMMC 率是比较难提高的,但是在这次接受补助的研究对象中,这个群体 VMMC 率也明显提高。

    同样,这种干预措施也提高了 HIV 感染高危人群进行包皮环切的可能性。对于预防 HIV 而言,这个结果是个非常好的迹象。研究表明,每进行 5~15 例 VMMC 即可避免 1 例 HIV 感染。考虑到 HIV 的终生治疗费用,一定的经济补助促进 VMMC 有很高的成本效益。

    该研究不可避免地存在一定局限性,例如受试者失访、因样本量小不能进行亚组分析、没有检验其他形式的物质激励是否更加有效、以及试验只设定在肯尼亚。因此,更加有力的促进措施和更长期的促进计划的效果和这种干预措施的普遍性需要进一步研究。

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