自2015年起,世界卫生组织将每年11月的第三周定为“世界提高抗菌药物认识周”。
今年我国国家卫生健康委也将11月18日-24日定为“2019年提高抗菌药物认识周”活动,以“着眼未来停止过度使用和误用抗菌药物”为主题,通过广泛宣传抗菌药物合理使用知识,提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识。
近年来,从“新德里超级细菌”(NDM-1)到超级真菌(耳念珠菌),细菌乃至真菌的超级耐药菌报道屡现报端,也一次次引起人们的焦虑。细菌耐药的问题早已不仅仅是一个医疗界关注的难题,而是影响世界经济和文化发展的重要因素。据估计,如不采取适当措施,到本世纪中叶,细菌耐药导致的死亡人数将超过癌症。因此,WHO及世界各主要国家先后制定应对细菌耐药的国家战略计划。我国也于2016年8月25日由卫生计生委等14部委联合发布《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》,力求遏制我国日益严重的细菌耐药问题。《行动计划》提出的细菌耐药防控工作主要措施包括加大抗菌药物相关研发力度、加强抗菌药物供应保障管理、加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设、完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系、提高专业人员细菌耐药防控能力、加大公众宣传教育力度、广泛开展国际交流与合作等9大方面。
目前,五年行动计划即将进入最后一年,随着各项措施的纷纷落实,细菌耐药防控工作在过去四年取得了可喜的成绩:
临床抗菌药物使用管理成效卓著,各级医疗机构抗菌药物使用愈发科学合理。
抗菌药物应用监测网及细菌耐药监测网运行良好,监测范围更广,数据更可靠。
临床医师、检验技术人员、药师、感控医师等专业技术人员细菌耐药防控能力提高显著。
抗菌药物环境污染问题得到整治,养殖业滥用抗菌药物现象得到控制。
全国细菌耐药监测网监测的重点耐药指标如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs-Eco)等均呈下降趋势,仅少数指标(耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌(CR-Kpn))呈缓慢上升趋势,耐碳青霉烯的大肠埃希菌变化不明显(CR-Eco)。可见《行动计划》实施以来,成效显著。
表1 近年来全国细菌耐药监测网部分重点监测耐药指标变化情况(%)
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
MRSA | 35.7 | 36.0 | 35.8 | 34.4 | 32.2 | 30.9 |
ESBLs-Eco | 53.3 | 59.7 | 59.0 | 56.6 | 54.2 | 53 |
CR-Eco | 1.6 | 1.9 | 1.9 | 1.5 | 1.5 | 1.5 |
CR-Kpn | 4.9 | 6.4 | 7.6 | 8.7 | 9.0 | 10.1 |
当然,目前在减少抗菌药物滥用方面仍有很多方面亟待改进,如应通过更广泛、更深入的形式,向下自孩童上至老人的广大群众宣传抗菌药物的合理使用,纠正广泛存在的抗菌药物认知误区。同时应进一步加强临床各类工作人员细菌耐药防控能力培训。另外,应加强新抗菌药物的研发、引进工作。
值得注意的是,自去年以来,超级真菌也逐渐进入大众视野。实际上,真菌耐药的问题和细菌耐药问题一样,也是目前临床医学面临的重要挑战。虽然抗真菌药物的滥用情况相对较少,但由于真菌病的诊治重视程度不足,水平相对落后,导致不合理抗真菌药物使用屡见不鲜。2019年10月18日,卫健委在北京组织成立了全国真菌病监测网。这标志着全国性的真菌病监测、诊治水平提高计划正式开始实施。相信该网的成立以及配套的培训计划,将会极大程度的促进真菌疾病的诊断和抗真菌药物的合理应用。
小贴士
关于抗菌药物和细菌耐药,我们应知道:
1消炎药≠抗菌药物
抗菌药物是用来治疗细菌真菌感染的一类药物,包括自然界提取的抗生素和人工合成的抗菌药物。消炎药如阿司匹林、布洛芬、地塞米松等,对病原体本身无效,一般用于非感染引起的炎症如类风湿性关节炎。
2 超过90%的感冒不必吃抗菌药物
感冒几乎都是由病毒导致,抗菌药物对病毒无效。除非发生细菌感染并发症,如发生细菌性肺炎导致咳浓痰,否则不需要使用抗菌药物。
3 滥用抗菌药物的危害
不同种的抗菌药物作用不一样,盲目使用不仅可能治疗无效,还可能产生不良反应。
抗菌药物也会杀害身体内的有益菌。
滥用抗菌药物会导致更多的耐药菌产生。会导致需要更贵、副作用更大的抗菌药物,甚至可能无药可用。
因此,如非必要,应避免使用抗菌药物。
4 普通人如何避免耐药菌感染?
耐药菌与普通细菌相比,致病力和毒力变化并不大,免疫力正常的人群无需特别担心。我们应多运动,增强抵抗力;爱卫生,勤洗手,特别是密切接触了医疗机构、养老院等耐药菌较多的环境后。