舌癌是指发生于口腔舌部的恶性肿瘤，是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一。舌癌常见症状有舌痛、舌糜烂、溃疡和肿块等。

01案例背景

（一）个人情况

左老师，女，41岁，患舌癌和甲状腺癌，于2023年3月份开始接受相应治疗，在5月份至6月份期间，接受放疗30次。目前的治疗针对的是舌癌，后续治疗将会在舌癌治疗恢复期三个月后继续进行甲状腺癌的治疗。在院期间，主要由其父母照顾。

（二）家庭情况

已婚，育有一女，家里经济来源现由其丈夫承担。左老师职业是教师，从教经验丰富，约有20余年，经济状况良好。

02需求分析

（一）生理层面

长期接受治疗，案主味觉退化，食而无味，让案主产生生理性厌食，所以需要缓解厌食情绪，进一步学习膳食营养技巧，促进健康饮食和身体机能的恢复。

（二）心理层面

抗癌过程中，案主存在对疾病的错误认知，需要改善就医的负面情绪，正确认识疗效，积极看待疾病，抵御疾病，提升自我效能感。

（三）社会层面

长期处于医院的场域，案主的社交网络比较狭小，对外联系较少，倾诉的机会较少。父母在身边，但是又怕父母担心，所以病情的具体情况也很少倾诉，希望可以得到倾诉的机会。

03服务计划

理论模式

优势视角理论：“优势视角”是一种关注人的内在力量和优势资源的视角。意味着应当把人们及其环境中的优势和资源作为社会工作助人过程中所关注的焦点，而非关注其问题和病理。优势视角基于这样一种信念即个人所具备的能力及其内部资源允许他们能够有效地应对生活中的挑战。对于案主来说，本身学识丰富，身上也有很多积极的一面，有较多的优势资源，所以可以很好的将优势利用起来。

叙事治疗模式：叙事治疗是广为关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。透过叙事治疗，可以让当事人的心理得以成长。通过叙事，让案主从自己的故事中发现积极的因素，更好地认识自己，认识问题，让案主从自己的经历中汲取经验，学会成长。

干预目标

总目标：

舒缓不良情绪，提升自我效能感。

分目标：

（一）缓解厌食情绪，积极配合治疗。

（二）舒缓长期治疗带来的烦闷与抑郁等负面情绪。

（三）通过学习放松的方法和营养搭配，提升自我效能感。

干预计划

（一）干预前期：通过面谈与案主建立专业关系，初步缓解厌食情绪。

（二）干预中期：聚焦于案主的情绪问题，通过叙事治疗将问题外化，同时找到积极因素，帮助案主发现自身的优势，培养自我效能感。进一步学习放松训练的技巧，降低治疗所带来的压力。

（三）干预后期：巩固成效，做好出院安排与计划，学习营养膳食的技巧。

04介入过程

（一）建立关系、初缓厌食

通过询问近况与案主迅速地建立起信任关系，进一步挖掘案主需求。得知案主因为长期治疗，味觉退化，并且口腔溃疡很严重，因为治疗的缘故短期内也不会恢复。据此，首先肯定了案主所作的努力，并适时鼓励案主。为案主出谋划策，鼓励她尝试寻找其他的方法缓解厌食情绪，包括尝试不同口感的食物以及吃一些生津的食物，刺激味觉的恢复。

之后与案主论及以前的教学生涯，在提到之前的教学时，案主娓娓道来，论及讲课时精神饱满，充满笑意。之后通过高峰体验，巩固了案主的成就感，也让案主从长期治疗的烦闷中有所缓解，第一次会谈后情绪有了明显的好转。

（二）叙事治疗、舒缓情绪

本次服务主要包括回顾上次的成效，以及加深对案主家庭关系的了解。经过案主述说，表示尝试了一些方法后，厌食情绪没那么重了，最近状态也好了很多。之后与案主一起探讨了家庭的情况。案主表示目前家庭的支持比较多，家人对于自己的治疗也都很支持，有了家庭的支持之后，更有信心战胜癌症。但是唯一的担忧就在于自己的女儿，可能陪伴不够，担心缺席女儿的成长。据此，社工采用了叙事疗法，让案主通过叙述自己的故事，将问题外化，并找到一些积极因素，让案主看到自身的力量。案主回顾之前和家人的相处时，发现了很多温暖的时刻，脸上不时出现笑容。之后社工继续鼓励案主多与女儿沟通，周末返家的时候，可以多陪伴女儿，缓解自己的担忧。案主诉说之后，担心的情绪有了疏解。

（三）腹式呼吸、学会放松

前段时间，案主感冒了，本次服务的时候，案主还是会有点难受。为了帮助案主缓解情绪压力和学会放松，与案主一起学习了腹式呼吸法，通过缓慢地调整呼吸与节奏，案主一遍遍不断调适，最后找到了适合自己的节奏。呼吸放松训练之后，案主表示有些微微出汗，可见案主对于腹式呼吸深有体会，效果不错。最后的时候为案主布置了家庭作业，让案主巩固腹式呼吸的成效。

（四）巩固成效、做好结案

本次服务一开始讨论了从放疗到现在的感受，案主在谈论的时候，多了份从容，比开始的时候，精神状态好了许多。社工在过程中也适时地肯定了案主在整个服务过程中自己的努力。然后进一步探讨出院后的安排，论及出院的时候，案主还是比较高兴的，因为可以回家进行修养。但是也有一些担忧，因为对未来的不确定性，还有后续甲状腺癌的治疗。社工对此首先让案主去明晰自己目前对于疾病的认知，之后再帮助案主进行心理疏导，鼓励案主进行正念，要相信自己的努力。案主倾诉后，担忧少了几分。最后为了帮助案主更好地康复，针对膳食和运动与案主一起做了探讨，鼓励案主合理饮食，实现膳食营养健康，并且适当运动。最后做好结案，处理离别情绪，也向案主表达了对于出院的祝福。

05评估与反思

服务评估

（一）通过分散案主注意力，让案主对目前的疗效树立了正确认知，缓解了案主的厌食情绪。

（二）通过学习腹式呼吸法，案主掌握了解压的方法，降低了治愈过程中产生的压力，案主也学会了正确面对负面情绪。

（三）学习了营养膳食搭配的技巧，案主发现了饮食的宝贵，也明晰了饮食对于康复的重要性。

社工反思

（一）合理使用倾听和共情等工作技巧。

针对案主的具体情况和需求，在服务过程中，较多地使用倾听和共情，为案主的倾诉提供了机会。并且知识水平相仿，所以更具有共同话语，在倾听的过程，适当的肢体语言让案主更有安全感，倾诉完后情绪有所缓解。

（二）提升专业性，拓展医学知识。

案主希望得到更多有关疾病和饮食的东西。但是自身专业素养不够，只能做一些常识性的知识普及，还需要继续学习医学知识。

（三）回访及时，让案主得到合理关切。

    在案主出院后，及时回访，巩固了案主的成效，也提升了案主的满意度和获得感。

个案服务 | 谭田川

文字 | 谭田川  苟玉婷

审核 | 欧梦雨